近日，浙江省人民醫院血管外科聯合介入醫學科進行了一次特殊的手術,醫生往患者的血管里注入了大約一瓶汽水的二氧化碳，這是為什么呢？
有什么方法可以減輕腎損傷？
老周（化名）患有多年的慢性腎臟病（CKD3b期）、高血壓、痛風，近期體檢發現腹主動脈瘤合并右側髂總動脈瘤、雙側髂內動脈瘤，慕名來到浙江省人民醫院血管外科。入院后化驗提示，肌酐：176μmol/L，估算腎小球濾過率：34.67 ml/(min·1.73 m2)。
醫院供圖
老周的手術指征明確，但腹主動脈瘤腔內修復術中常規使用的碘造影劑可能進一步損傷腎功能，導致急性腎損傷甚至需要透析治療。
老周對此十分擔憂，“有什么方法可以降低腎損傷風險嗎？”放心，我們有辦法！血管外科主任助理來集富副主任醫師表示，與開放手術相比，腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）的損傷更小，已成為腹主動脈瘤患者的首選治療方法。
在標準的EVAR手術中，血管造影常規使用碘造影劑來指導手術，但碘造影劑具有腎毒性，在慢性腎臟病患者中碘造影劑誘導的急性腎損傷風險顯著增加。據統計，EVAR患者中患慢性腎臟疾病的發生率可達25%，EVAR術后急性腎損傷的發生率約為10%，而相關死亡率則高達30%~50%。對于這種情況，可以采用替代方法來指導EVAR手術，減少或完全避免碘造影劑的使用。
介入醫學科劉涵博主治醫師介紹，二氧化碳（CO?）是一種無色、無味的氣體，在血液中具有極高的溶解度，經呼吸排出體外，沒有腎毒性，不會引起過敏反應，是一種理想的血管造影劑。浙江省人民醫院介入醫學科作為國內率先開展CO?血管造影技術的中心之一，與省內外多家單位開展技術交流，促進了該技術的推廣。
顯影！血管里注入二氧化碳
為了保護患者殘余的腎功能，手術團隊摒棄了傳統手術中采用的可能對腎臟造成損傷的碘造影劑，轉而采用了無腎毒性的CO?作為造影劑。
在充分的術前準備下，手術團隊使用40ml醫用CO?在腹主動脈進行了支架植入前的首次造影，清晰顯示了動脈瘤的大小、形態，為后續支架的植入提供了重要參考。圖像經處理后可與傳統的碘造影劑成像相媲美，在CO?成像的引導下，手術團隊實現了支架的精準植入，并對髂內動脈瘤進行徹底栓塞。
手術過程十分順利，在團隊技術保障下無CO?使用相關不良反應發生，整個手術共計使用約400ml（大約一瓶汽水的量）CO?，實現了在無碘造影劑下的EVAR治療腹主動脈瘤。患者術后肌酐水平穩定，手術團隊成功避免了因使用碘造影劑對患者腎功能可能造成的不良影響。
術中使用CO?進行腹主動脈造影（圖像處理后顯示效果），醫院供圖
術中使用CO?進行腹主動脈造影（圖像處理后顯示效果），醫院供圖
CO?血管造影在臨床上有哪些應用？
CO?可用于靜脈系統和膈肌以下動脈造影。在特殊情況下，如碘過敏、甲亢、腎功能不全、移植腎、孤立腎等，CO?造影具有明顯優勢。
潮新聞客戶端 通訊員 劉涵博 楊陶玉 記者 吳朝香
