35歲的孕婦小沈住浙東某縣。夫婦倆從事廢舊物資回收工作，雖談不上富裕，接連有了倆兒子，小日子溫馨而有盼頭。三孩政策落地，他們順勢而為，希望能有個女兒。去年下半年，小沈如愿以償懷上寶寶，每天都沉浸在孕育生命的喜悅中，然而在懷孕4個月時，平靜的日子突然按下暫停鍵。
“六個月了，真的舍不得……”
“一開始莫名其妙地發(fā)燒，體溫一直在38℃上下，身體不舒服但不是很劇烈，那種感覺就像牛皮糖一樣，老黏著你。后來情況逐漸加重，有咳嗽與腹痛，怎么也好不了。”小沈說，在兩個月時間里，自己跑過多家醫(yī)院就診，光住院就有3次，卻始終未能找到病因。“擔(dān)心自己，也擔(dān)心肚中寶寶，有次晚上做噩夢，肚中的寶寶突然消失了，醒來一身冷汗。”
直到孕6個月時，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的心臟超聲檢查揭開真相——嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎！膿腫贅生物累及主動脈瓣、二尖瓣及中心纖維體，極重度瓣膜返流，母嬰危在旦夕！雖然有心理準(zhǔn)備，情況遠(yuǎn)比小沈與丈夫想得更糟，兩人幾近崩潰。
“贅生物可導(dǎo)致心臟瓣膜穿孔、心力衰竭……數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的感染性心內(nèi)膜炎死亡率超90%，即使規(guī)范治療，死亡率仍有10%-30%。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示，況且小沈還懷著孩子，一旦有問題，就是雪上加霜。
必須盡快手術(shù)。心臟手術(shù)屬大手術(shù)，母嬰均面臨危險，也可能顧此失彼。百般無奈，丈夫狠下心做出“舍小保大”的決定：“理智告訴我救老婆更要緊，但孩子已經(jīng)六個月了，真的舍不得……”
根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，小沈連夜被120緊急轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。
“寶寶還在，心搏有力”
轉(zhuǎn)院當(dāng)晚10點半，小沈一到浙江省人民醫(yī)院，醫(yī)院立即啟動多學(xué)科會診（MDT）討論。產(chǎn)科主任楊立偉主任醫(yī)師、心臟大血管外科周冰主任醫(yī)師，以及感染病科、藥學(xué)部、血管外科等專家悉數(shù)到場，共同商討救治方案。次日，又進(jìn)行了第二次MDT。
楊立偉主任建議，目前胎兒狀態(tài)良好，通過梳理患者發(fā)病以來的用藥，尚未發(fā)現(xiàn)有對胎兒造成嚴(yán)重致畸影響的情況，“孕周已經(jīng)超過24周了，可以爭取一下”。最終，“保住孕婦性命，全力幫助她成為一名母親”成為專家們的共識。
了解專家團(tuán)隊的治療方案后，小沈夫婦重燃希望。
充分準(zhǔn)備后，次日晚上，心臟大血管外科主任崔勇主任醫(yī)師團(tuán)隊、麻醉科嚴(yán)美娟主任醫(yī)師等站上手術(shù)臺，手術(shù)緊張而有序。“患者心臟主動脈瓣及二尖瓣瓣被細(xì)菌破壞得已不能正常開閉了，邊緣還漂浮著很多絮狀物，心臟血打不出去，腦、肝、腎等外周器官缺血……”崔勇主任說，就好比心臟這間房子的承重墻已經(jīng)塌了一半，要重鑄心臟的承重部位，否則心臟的“地基”垮了，心臟的正常跳動、泵血功能根本無法維持。
手術(shù)難度很大，同時還得考慮對腹中寶寶影響。歷時3個半小時，團(tuán)隊終于成功為小沈完成了主動脈及二尖瓣瓣膜置換，而腹中的寶寶安然無恙！
這一晚，牽動了不少醫(yī)務(wù)人員的心，手術(shù)結(jié)束沒多久，楊立偉主任就在朋友圈分享了這個好消息：“……手術(shù)順利完成，主麻嚴(yán)美娟主任醫(yī)師子夜時分發(fā)來了這個視頻，告訴我寶寶還在，心搏有力。真是太好了！替孕媽媽和寶寶感謝你們！祝福寶媽和寶寶，繼續(xù)堅強。”
及時治療遠(yuǎn)比“熬一熬”安全
手術(shù)告捷，僅是救治重要一步。小沈是孕婦，術(shù)后管理比普通心臟術(shù)后患者更加復(fù)雜。“既要預(yù)防她心衰和感染，又要確保用藥對胎兒安全，預(yù)防流產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上，盡可能使胎齡增加，讓寶寶‘壯實’些。”楊立偉主任說。
所幸，經(jīng)過產(chǎn)科、ICU、心臟大血管外科等學(xué)科的通力協(xié)作，精細(xì)管理，小沈順利闖過重重關(guān)卡，完美避開以上風(fēng)險，很快從ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房，然后順利出院。
日復(fù)一日，寶寶在小沈肚子里一天天長大。經(jīng)全面評估，小沈在孕33周+時回到浙江省人民醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下體重4斤多的男寶寶，各項指標(biāo)都不錯。見到寶寶的一剎那，小沈夫婦眼眶濕潤，擔(dān)心了這么久，終于可以團(tuán)圓了。
導(dǎo)致此次險情的真正“元兇”是誰？在醫(yī)生的追根溯源下，小沈回憶，懷孕期間曾有牙齦發(fā)炎、疼痛，怕用藥影響胎兒，就想著熬一熬。
楊立偉主任表示，孕婦牙痛未及時治療，可能導(dǎo)致菌血癥，即通過血液循環(huán)進(jìn)入心臟，加上小沈本身有先天性心臟瓣膜異常，細(xì)菌趁機(jī)附著瓣膜繁衍，引發(fā)嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎，危及母嬰生命。檢驗證實，小沈的血液中測出口腔細(xì)菌。
“很多孕婦擔(dān)心孕期用藥會影響胎兒，事實上，不少藥物在孕期是可以安全使用的。像牙病問題，及時治療遠(yuǎn)比‘熬一熬’更安全，但治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，為了避免孕期被動，還是建議大家在備孕前就處理好牙病等問題。”楊立偉主任提醒。
（為保護(hù)當(dāng)事人隱私，文中患者為化名）
橙柿互動·都市快報 記者張慧麗
通訊員 江橋英 宋黎勝
