新聞通訊員 寧亞飛 任偉
近期，湖北咸寧的陳女士突感“撕心之痛”，在當地醫院查出A型主動脈夾層：該疾病被稱為“人體炸彈”，一旦破裂隨時可導致瞬間死亡。發病當天，她被火速從咸寧轉運到武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院），該院心血管外I科專家團隊與死神賽跑，緊急啟用“人工肺”——ECMO（體外膜肺氧合）技術，經歷驚心動魄的12小時搶救后，終于成功拆除這顆“不定時炸彈”，幫她挽回生命。
一個月前的清晨，61歲的陳女士突發不適，胸背部有類似“刀割”“撕裂”樣的劇烈疼痛，迅速到咸寧當地醫院就診。完善全主動脈CTA（CT血管造影術）后，明確陳女士為A型主動脈夾層。
專家介紹：主動脈夾層是指主動脈管壁內膜出現破口，血液由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動脈內膜和中膜引起嚴重心血管急癥，常被稱為人體“不定時炸彈”。該疾病極其兇險，一旦破裂大出血，可導致瞬間死亡。
陳女士病情急轉直下，以大劑量血管活性藥物仍難以維持血壓、心率，隨時都有生命危險。咸寧當地醫院立即求助武漢大學人民醫院，該院心血管外I科主任吳智勇教授了解病情后，立即開通“綠色通道”做好收治準備。麻醉科李維副主任緊急協調安排手術間，麻醉醫師、洗手巡回護士、體外循環團隊、手術醫師等有序配合到位。
當天13時30分，呼嘯而至的救護車將陳女士送達武漢大學人民醫院手術室，心外I科和麻醉團隊迎難而上。患者病情跌宕起伏，術前心電圖突然發出尖銳報警，陳女士發生室顫。專家團隊立即進行心肺復蘇、電除顫等搶救措施，心律很快轉復，但血壓、心率仍難以維持。
專家團隊緊急評判：術前出現室顫，再行心臟手術的死亡率和并發癥發生率將大大增高。但事關患者生命，專家團隊決定迎難而上。在麻醉、體外循環、護理團隊的配合下，心外科專家團隊迅速建立體外循環，為患者保證了灌注及氧供。在心血管醫院副院長王志維教授的指導下，吳智勇教授、任偉副主任醫師等熟練實施“升主動脈置換+主動脈弓置換+胸主動脈支架置入術”，手術歷經3個小時完成。
經過長時間的體外循環輔助及大劑量血管活性藥物的支持，17時30分，患者心臟終于艱難復跳，但左心收縮幅度減弱，頻發心律失常，且血壓難以維持。經過7個小時的體外循環，多次嘗試停機失敗，氧合器氧合能力即將耗竭，血管活性藥物越用越多，患者心臟仍跳動不佳。
考慮到心功能無法很快恢復，更長時間體外循環會增加出血風險，更大劑量藥物會影響肝腎功能及外周微循環。吳智勇教授當機立斷做最后一搏：使用VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）讓心臟充分休息，同時保證器官血供并改善氧合，才有一線生機。隨后，體外循環過渡至ECMO完成。
由于急性主動脈夾層造成凝血紊亂，大量凝血因子被消耗，再加上長時間體外循環，創面持續滲血、止血困難。手術醫師逐個針眼檢查，循環護士運轉血液回收機，麻醉醫師持續輸血輸液。經過12小時的生死營救后，陳女士生命體征逐漸平穩。
凌晨2時，陳女士在開胸狀態下，在ECMO支持下轉到心血管外科重癥監護中心。在該中心張敏副主任醫師團隊精心治療下，陳女士心功能逐漸恢復，射血分數從最初的20%，逐漸上升至45%。術后11天，撤除ECMO。在心血管外科重癥監護中心19天后，陳女士轉入普通病房。經過悉心護理，陳女士于3月10日康復出院。
吳智勇教授介紹，主動脈夾層之所以被稱為“人體炸彈”，是因為它的死亡率是按小時計算的。據統計，未治療情況下，A型夾層發生后每小時死亡率增加約1%，24小時死亡率為33%，48小時的死亡率為50%。另外造成的主要分支動脈撕裂可導致其供血的器官缺血，造成昏迷、截癱、急性腎損傷、腸壞死等嚴重并發癥。專家提醒，如果發生不明原因的劇烈胸痛、背痛，且持續存在，無法緩解，需要立刻就醫，明確病因。
（圖片由武漢大學人民醫院提供）
