真實(shí)案例
去年6月,診室里來了一位1歲半的男孩兒——童童。
媽媽抱著童童遞來一疊檢查單——孩子半年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)陰囊紅腫,伴有劇烈疼痛和發(fā)熱,已在杭州、北京多家頂級(jí)兒童醫(yī)院都診斷為"前列腺小囊合并左側(cè)附睪炎"。
在半年內(nèi)多次輸液抗炎治療后,病情持續(xù)反復(fù),所有醫(yī)生給出的最終治療方案,卻讓家長(zhǎng)徹夜難眠——結(jié)扎輸精管。
"徐主任,這么小的孩子切了輸精管,以后還能當(dāng)爸爸嗎?" 爸爸的問題,揭開了兒童泌尿外科最艱難的抉擇。
被忽視的感染元兇:藏在小包皮里的定時(shí)炸彈
了解童童的病史后,徐珊教授直接指出了附睪炎的發(fā)生與前列腺小囊直接相關(guān)。
“前列腺小囊”實(shí)際是男孩的“苗勒管”未完全退化后的殘留,男性的雙側(cè)射精管開口在小囊上,一旦有細(xì)菌進(jìn)入小囊,就有可能逆行射精管進(jìn)入附睪,引起附睪炎癥,遷延不愈。
在體檢時(shí),徐教授還發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié):孩子包皮長(zhǎng)、包皮口小不能上翻,排尿時(shí)常有"鼓包"現(xiàn)象。而導(dǎo)致附睪炎反復(fù)發(fā)作的逆行細(xì)菌,其來源很可能就在不能做到很好清洗的包皮間隙之中。
"就像下水道出口被垃圾堵塞,污水會(huì)倒灌進(jìn)鄰近房間。"徐教授用家長(zhǎng)能理解的比喻解釋道。
嬰幼兒包皮過長(zhǎng),尤其是包莖,包皮間隙不能得到很好地清洗,就會(huì)藏匿細(xì)菌。這些致病菌通過尿道口逆行向上,就會(huì)引發(fā)附睪炎。若貿(mào)然結(jié)扎輸精管,雖能阻斷感染,卻也切斷了成年后精子的輸送通道,影響生育。
用最小的創(chuàng)傷,達(dá)到最佳的治療效果
經(jīng)過評(píng)估,徐珊教授團(tuán)隊(duì)最終選擇了一個(gè)看似"簡(jiǎn)單"的方案——包皮環(huán)切術(shù)+抗感染治療,手術(shù)僅耗時(shí)30分鐘,創(chuàng)傷小,恢復(fù)也很快。
今年2月來院復(fù)查,童童的附睪炎再未發(fā)作,超聲顯示囊腫也明顯縮小。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的方案,卻帶來了最好的治療效果。
包皮環(huán)切,從源頭切斷泌尿生殖感染的導(dǎo)火索
"很多家長(zhǎng)以為包皮手術(shù)只是解決衛(wèi)生問題,其實(shí)它能從源頭切斷泌尿生殖感染的導(dǎo)火索。"徐珊主任經(jīng)常這樣強(qiáng)調(diào)。
男孩泌尿系統(tǒng)感染與包莖問題密切相關(guān),臨床研究表明:1歲內(nèi)未行包皮環(huán)切的男孩,泌尿系統(tǒng)感染率是2.7%,而及時(shí)行包皮環(huán)切的男孩發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)下降20倍。
童童雖然有前列腺小囊這個(gè)解剖異常,但只要避免細(xì)菌侵入即可有效預(yù)防感染,因此杜絕細(xì)菌侵入是重中之重。
一個(gè)簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)就能最大程度減少泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌逆流的風(fēng)險(xiǎn),從而達(dá)到治療目的。而輸精管結(jié)扎應(yīng)是迫不得已的終局方案。
給家長(zhǎng)的三個(gè)重要提醒:給家長(zhǎng)的三個(gè)重要提醒:
01警惕"蛋蛋紅腫"的求救信號(hào)02嬰幼兒陰囊紅腫伴發(fā)熱,需立即就醫(yī)排查陰囊急診(睪丸附件扭轉(zhuǎn),睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎等等)03延誤治療可能損害睪丸生育功能,同時(shí)臨床應(yīng)該追求以最小的治療創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果
寫在最后
童童的案例不是個(gè)例。在臨床中,我們見過太多因過度治療、不規(guī)范治療導(dǎo)致終身遺憾的病例,也見證了無數(shù)通過精準(zhǔn)干預(yù)重獲健康的孩子。
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)不是"切得越多越安全",而是在保全功能的前提下解決問題。正如童童爸爸復(fù)診時(shí)說的:"原來最好的治療方案,也許恰恰是最溫柔的那個(gè)。"
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