近40年來，隨著人們生活水平的提高，超重及肥胖人群增多，我國成為了全球糖尿病患病率最高的國家。大約每10個人中，就有一位糖尿病患者。針對2型糖尿病患者，其疾病會逐漸進展，隨之而來的就是用藥增多，血糖控制更困難，并發癥出現。
得了2型糖尿病，還能治愈嗎？
很多糖友會問這樣一類問題:
得了2型糖尿病，還能治愈嗎？
還能讓血糖“逆轉”回到正常水平嗎？
是不是真的需要一輩子吃藥？
既往認為，糖尿病是一種終身性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。但隨著醫學的不斷發展，使得糖尿病“逆轉”成為可能。通過合理積極的干預及治療，可以減緩/阻斷糖尿病前期發展到糖尿病，或者使已經發生的高血糖逆轉并停留在正常血糖（2型糖尿病緩解）。今天我們就來談一下如何實現糖尿病“逆轉”。
什么是2型糖尿病緩解？
2型糖尿病緩解是指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍處于達標狀態或正常狀態。2021年美國糖尿病學會（ADA）定義，停用降糖藥物后患者糖化血紅蛋白水平達到6.5%以下，并保持在該水平至少3個月，即為2型糖尿病緩解。
對于糖尿病緩解，我們也需科學辯證地看待。緩解的周期有多長，因人而異，部分糖友仍可能出現血糖再次升高或波動。因此，即使是達到了緩解標準，定期做好血糖的監測，了解自身的血糖波動情況，也是非常有必要的。
哪些糖尿病人群有可能緩解？
4個維度綜合評估：
1、排除自身免疫型糖尿病：在糖尿病自身抗體檢測中，谷氨酸脫羧酶抗體及其他胰島相關抗體陰性；
2、超重或肥胖：體重指數（BMI）≥25kg/m2，或男性腰圍超過90cm、女性腰圍超過85cm；
3、胰島β細胞功能尚存：空腹C肽水平≥1.1ng/ml，餐后2小時C肽水平≥2.51ng/ml；
4、病程短：糖尿病病程在5年以內。
哪些方法可以緩解糖尿病？
3種方法有助于實現緩解：
1.加強飲食、運動控制
強化生活方式干預是2型糖尿病緩解的基本方案，包括飲食營養和運動兩個方面。
合并肥胖的2型糖尿病患者可選擇限能量飲食（如限能量地中海飲食），短期階段性特殊飲食（如低碳水化合物飲食、極低碳水化合物飲食、生酮飲食）等方案，同時配合運動。
制定飲食方案
限能量地中海飲食（推薦）：泛指希臘、意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國，以大量升糖指數較低的植物性食物（蔬菜水果、五谷雜糧），適量魚或禽類肉、奶制品、少量紅肉，及以橄欖油為主的飲食模式并適當控制總能量
限制能量主要有三種類型，（1）攝入熱量目標基礎上減少 30%～50%；（2）在攝入熱量目標基礎上每日減少約 500卡路里的熱量攝入；（3）每日攝入 1000～1500 卡路里。推薦將此方案作為緩解2型糖尿病的基本飲食方案。
短期階段性特殊飲食：低碳水化合物飲食是指在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大元素的基礎上，攝入碳水化合物低于 130 克/天 或低于 520 卡/天。攝入碳水化合物20～50 克/天 或能量占比低于 200 卡/天，歸為極低碳水化合物飲食。生酮飲食是一種脂肪攝入量比例高（70%～75%）、蛋白質攝入比例中等（20%～27%）、碳水化合物攝入比例極低（3%～5%）的飲食方法。
這一類飲食方案的營養不均衡，易引起非脂肪性體重減少、痛風發生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應，僅能在4～12周短暫施行，并且需要專業醫師和營養師的指導。同時注意在實施時，患者不可口服 SGLT2 抑制劑。
制定運動方案
項目：有氧運動及抗阻運動。有氧運動是通過連續不斷和反復多次的身體運動，維持運動的供能方式以有氧代謝為主。如慢跑、健康走、游泳、騎車、球類等。抗阻運動又稱肌肉力量訓練，是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。如啞鈴、舉重、仰臥起坐、俯臥撐等。
強度：每天≥30 分鐘的中等強度有氧運動，如不能保證以上頻率和時間，可每次做 10 分鐘，一天三次。每周 2 次以上的抗阻力量訓練，持續 30分鐘/次。
注意事項：患者如果合并有高血壓、冠心病，以及其他影響運動的疾病，需要評估自身的運動能力。
需要強調的是，糖尿病 “逆轉”后，這種生活方式一定不要因為血糖正常就放松下來，只有長期堅持健康良好的飲食運動習慣，定期監測血糖水平，才能夠更好的保持住糖尿病的緩解狀態。
2．藥物干預三種藥物
胰高血糖素樣肽-1受體激動劑
這類藥物一則可以降血糖，同時又有改善胰島功能、減輕體重、保護心血管及腎臟的作用。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通過該藥物實現糖尿病緩解。
短期胰島素強化治療
“如果現在用上胰島素，那就得一輩子用了”，這是很多糖友的認知。但實際上，對于一部分2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的糖尿病患者，可通過短期（2周）的胰島素強化治療解除高糖毒性，改善β細胞功能，部分患者也能夠實現糖尿病的“逆轉”。
奧利司他
奧利司他是脂肪酶抑制劑，可以減少腸道對脂肪的吸收。對于體重指數≥27kg/㎡的2型糖尿病患者可作為糖尿病緩解的輔助藥物。但該藥物長期服用會影響脂溶性維生素的吸收，因此建議短期（半年）使用。
3.代謝手術干預
對于體重指數≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干預及藥物治療仍不能改善體重或實現糖尿病緩解，同時患者身體已出現嚴重并發癥，也可考慮代謝手術（腹腔鏡胃旁路術或腹腔鏡胃袖狀切除術）。
需強調是，并不是所有糖尿病患者都可以通過手術的方式來實現高血糖的逆轉。同時，手術也可能會出現早期并發癥（如手術后吻合口出血、狹窄，吻合口出現瘺等）及中遠期的并發癥（如營養不良，切口疝，吻合口的潰瘍等）。
2型糖尿病是一種復雜性疾病。通過早期并積極的治療，能使更多患者重獲健康，提高生活質量。需要牢記的是，建立健康科學的生活方式，可以獲益終身。
（來源：華中科技大學同濟醫院官方微信公眾號）
