不喝酒、不吃海鮮，也未必就不會患上痛風！上周三，大學生吳洋（化名）因為腳趾關節疼痛的厲害，一瘸一拐地來到南京市第一醫院就診。一米七五左右的個子，體重將近180斤。風濕免疫科主治醫師顧冰潔告訴記者，吳洋來到醫院時，雙腳已經明顯長出了痛風石。詢問后得知，他雖然沒有飲酒、吃海鮮的習慣，但是一個看似不起眼的喜好卻成了他患上痛風的主要原因，就是不愛喝白開水，果汁幾乎不離口。
控制嘌呤并不夠
果糖才是痛風的“隱形殺手”
和奶茶相比，果汁已經算是相對健康的飲品了，卻為何又成了“健康殺手”？顧冰潔醫生告訴記者，很多人都知道要拒絕酒精和高嘌呤飲食，但是他們都忽略了一個能導致痛風的“糖衣炮彈”，就是果糖。
市面上的各種可樂、果汁、功能飲料等，雖然嘌呤含量極低，但都含有豐富的果糖。“果糖在體內的分解過程會直接產生尿酸，等于增加了內源性尿酸的來源。相比于蔗糖、葡萄糖等，果糖還會抑制腎臟對尿酸的排泄，兩者相加，可導致體內尿酸濃度成倍遞增。”顧冰潔提醒，若攝入過多的果糖，還會增加代謝綜合征的風險，高血糖、高血脂、高血壓等隨之而來，“三高”癥狀與腎臟的關系十分密切，尿酸又會導致腎功能異常。
“現在大部分不明原因出現痛風的年輕人、小孩子，都是因為‘吃得太好、喝得太多’。”顧冰潔解釋，“吃得太好”就是很多家長喜歡煲各種湯給孩子喝，問題就在于嘌呤都在葷湯里，孩子補得過了；“喝得太多”就是果汁、可樂等甜味飲料不離口，攝入量太多，這些都是導致他們年紀輕輕卻患上痛風的原因。這些人還有一個共同的特征，就是體型較為肥胖。
痛風急性發作
切勿直接吃藥降尿酸
痛風發作后的頭等大事就是止痛，但不乏有些人會在關鍵時刻用錯藥，導致“痛上加痛”。22日上午，南京市第一醫院痛風專病門診就接診了一位這樣的患者。顧冰潔向記者回憶，這位病人其實在兩年前就查出了痛風，當時醫生也給他開了降尿酸藥物讓他日常服用，但問診時發現，他在感覺自己沒有痛風癥狀之后就不吃藥了，平時生活、飲食上也不注意，還特別喜歡用紅燒肉湯泡飯吃。這一次痛風發作時，他再把降尿酸藥物翻出來，吃了兩三天疼痛無法緩解，其實是因為吃錯了藥。
“門診上就會遇到一些患者來問‘為什么我疼的時候吃降尿酸的藥沒有用，甚至越吃越疼？’其實這些藥不是在痛風急性期的時候吃的。”顧冰潔解釋說，痛風患者、高血尿酸癥人群的家中一定要常備消炎鎮痛藥（腎功能不全的人慎用），比如依托考昔、塞來昔布等，它們才能在急性發作時及時緩解疼痛。
對于痛風患者，降尿酸的工作必須放在痛風緩解期，大約在疼痛消失后的1周，從小劑量開始服用降尿酸藥，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，再小劑量維持治療。“降尿酸藥物雖然不像高血壓藥物一樣需要終身服用，但我們建議大部分痛風患者維持兩至三年的服藥時間，以避免痛風加重出現并發癥。”年輕人整體的代謝能力較高，服藥時間可以根據醫生指導適時縮短。
痛風可遺傳給下一代
且男性幾率更高
2021年《中國高尿酸血癥及痛風趨勢白皮書》數據顯示，近年來，我國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢，患有高尿酸血癥的人數高達1.7億，痛風患者也超過了1,460萬。其中，高尿酸血癥及痛風患者中有近六成人群是18-35歲的年輕人，而除了飲酒、高嘌呤飲食、高血壓、糖尿病等因素之外，遺傳因素也對高危人群進行了“夾擊”。
“有痛風家族史的人患痛風的風險增加近1.5倍，而且男性的遺傳幾率更大一些。女性絕經前有絕對量的雌激素可以促進尿酸排泄，所以幾乎不會發生痛風。”顧冰潔告訴記者，痛風遺傳缺陷方式和普通的遺傳性疾病類似，一般都是由于基因突變導致的，而嘌呤的代謝也受基因影響，痛風發病與基因存在關聯。不過，這種遺傳的概率也沒有想象中那么大，大部分人還是因為飲食不當所致。
那我們又可以如何將發生痛風的風險降到最低？顧冰潔建議，對于有痛風家族史、有飲酒習慣、喜歡吃海鮮等的人群，建議定期體檢，重點監測有無血尿酸升高。如果血尿酸高了卻沒有癥狀，還需要定期監測腎功能、肝功能、血脂和泌尿系統彩超等有無異常。此外，還要注意保持理想體重、適量運動、均衡營養，減少高脂肪食品、海鮮、酒的攝入。
10年以上痛風患者80%會有痛風石
但手術不是首選治療方式
很多痛風患者不僅要擔心痛風的復發，還要擔心痛風石的出現。確實，病程越長，痛風石的發病率也越高。顧冰潔表示，從臨床經驗看來，痛風病史10年以上的患者80%都會有痛風石，由于過多尿酸沉積于結締組織而逐漸形成，小的不可觸及，大的肉眼可見。南京市第一醫院痛風專病門診開展雙源CT檢查，可發現痛風患者關節是否有痛風石形成。痛風石可以侵犯骨骼、破壞關節，有的還會讓皮膚破潰，尿酸鈉結晶或小痛風石流出，形成該部位的潰瘍和竇道，患者活動嚴重受限。“但治療痛風石的關鍵不在手術，而在于早發現、早干預。”
“并非所有痛風石患者都能進行痛風石手術，術后也可能面臨傷口感染、不易愈合的風險。特別是高齡患者，我們首選的治療方式還是通過降尿酸藥讓其溶解。每天飲水量要保證2000ml-3000ml（心功能不全等患者除外），血尿酸控制在 300 μmol/L 以下，小的痛風石會自己變軟溶解。”顧冰潔說，對于高危人群，建議年過45歲之后半年或一年進行一次尿酸檢測，如果血尿酸超過480μmol/L（最新指南的內容，不分男女了），盡早進行干預治療。
痛風的一個特征就是可以反復發作，目前的醫療技術還不能完全治愈痛風，網傳的各種偏方也不可相信，患者必須長期將血尿酸控制在正常范圍內，避免危險因素，才能遠離痛風困擾。
（來源：揚子晚報/紫牛新聞 記者許倩倩）
