華中科技大學附屬協和醫院是收治新冠病毒感染重癥、危重癥患者的主力軍之一。2023年1月2日，記者從協和醫院西院區呼吸內科了解到，80高齡的張奶奶入院現“雙肺白肺改變”，生命垂危，經過醫護團隊的精準治療和精心守護，目前老人已經脫離呼吸機，只需常規吸氧即可。
八旬冠心病奶奶高燒6天成重癥
80歲的張奶奶既往有高血壓、高血脂、冠心病病史，在家高熱6天一直靠退燒藥降溫，焦急的家人撥打120送到協和西院區。入院CT檢查發現“雙肺多發斑片影”，診斷為病毒性肺炎。
入院后的張奶奶血氧飽和度明顯降低，面罩吸氧下難以維持，病情十分危急。協和西院區呼吸內科迅速調配無創呼吸機，可是在給予純氧通氣下，張奶奶的血氧飽和度仍只能維持在90%，床邊胸片提示“雙肺白肺改變，病毒性肺炎重癥”。
針對張奶奶的基礎疾病史，呼吸內科張建初教授、熊亮副主任醫師團隊為老人制定了個性化的治療方案。王芬護士長護理團隊精心護理，24小時守護，配合清醒狀態下俯臥位通氣。
熊亮副主任醫師指導80歲老人俯臥位通氣，協助拍背排痰。
經過4天的治療，張奶奶復查胸片顯示“大白肺”明顯吸收減輕，血氧飽和度最好時可達100%，目前已脫離無創呼吸機輔助通氣，只需經鼻給氧，老人轉危為安。
鼓勵住院病人“怎么舒服怎么趴”
2022年12月22日，協和西院區呼吸內科病區在原有42張床位基礎上，繼續擴充病區，新增重癥床位數45張，有效解決了重癥患者的收治問題。
在呼吸內科，醫護人員鼓勵病人采用俯臥位呼吸，用張建初教授的話說就是：“我們鼓勵患者應趴盡趴，怎么舒適怎么趴著睡。”對于危重癥患者，醫護人員更是每天定時搬動，輔助他們采取“俯臥位通氣”。
張建初教授說，俯臥位通氣可促進患者肺泡復張，調節前胸壁灌注，改善通氣血流比例，并有利于背部痰液引流，從而提高患者氧合指數、改善治療效果。在條件允許的情況下，借助工具如趴睡枕，使患者處于舒適體位，減少趴睡的不適感，盡量保證在12小時以上，以達到最佳效果。“有位患者血氧之前只能維持在92%左右，使用俯臥位通氣后，血氧達到了100%。”
“俯臥位通氣治療，不分年齡，均可以實施，還不增加患者的經濟負擔。”張建初教授說，張奶奶每天堅持至少8小時以上的俯臥位通氣，很快脫離無創呼吸機輔助通氣，改為經鼻高流量給氧，高流量吸氧也降到了50%。
張建初教授提醒：俯臥位通氣主要針對重癥、危重癥患者。對于居家的輕癥和無癥狀人群，完全可以保持自己習慣的舒適的睡姿。”
重癥專家團隊分組巡查做到“一患一策”
“一定要第一時間救治患者，避免病情進一步加重。”協和西院區整合資源力量配置，迅速協調儀器設備，醫療團隊對于有插管指征的危重癥患者提前做好搶救預案，爭取在最短時間內完成緊急救治。
協和西院區全院打通，各科室都來收治患者。呼吸內科會同重癥救治專家組制定院內新冠救治手冊，由張建初教授和楊博涵醫生分別對全院醫生進行培訓，并對現階段新冠感染出院標準進行了細化。各科室醫護團隊認真學習新冠感染救治、重癥危重癥病人早期識別和無創呼吸支持，為規范救治和加快病床周轉打下堅實基礎。
老年患者往往因為合并基礎疾病、臟器功能不全、對缺氧耐受性更差等因素導致病情較重，治療難度大，更需要制定多學科參與的個體化精準診療方案。協和西院區成立了重癥會診專家團隊，集呼吸內科、ICU、心內科、消化內科等多學科力量，組建新冠感染重癥會診專家團隊，專家組3人一組，分組巡診，對每一例危重癥患者制定“一患一策”；團隊還建立了重癥患者專家會診微信群，對于疑難危重癥患者及時開展多學科專家會診，共同探討救治方案，提高治愈率。
（長江日報記者羅蘭 通訊員吳立志 唐劍 金煦）
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