新聞通訊員 薛源
孕期遭遇腎積水，反復(fù)發(fā)燒、腰背疼痛，會(huì)不會(huì)影響到胎兒，該如何處理？武漢市婦幼保健院專家破解這一棘手難題，為一位孕28周腎積水的準(zhǔn)媽媽實(shí)施輸尿管支架置入手術(shù)，緩解了孕媽的痛苦，成功守護(hù)了孕婦及胎兒安全。11月21日，醫(yī)生提醒，孕期反復(fù)發(fā)熱及腰背部疼痛，需警惕是否有腎積水。
32歲的李女士（化姓）是一名懷孕28周的準(zhǔn)媽媽，因孕期患腎積水導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱、腰背部疼痛，多次住院抗感染，做保守治療。近期，她腰背部疼痛的癥狀加劇，還出現(xiàn)了高熱，李女士到武漢市婦幼保健院尋求進(jìn)一步治療。
該院GICU/綜合內(nèi)科主任醫(yī)師郭俊發(fā)現(xiàn)，李女士腎積水情況加重，而且尿培養(yǎng)提示是一種多重耐藥肺炎克雷伯菌感染。她綜合評估后不再建議進(jìn)行保守治療，因?yàn)槎喾N耐藥菌感染可能與反復(fù)使用抗生素治療有關(guān)，有可能造成感染難以控制，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可引起腎臟積膿、膿毒血癥、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦及胎兒均有不利影響。
該院泌尿外科主任醫(yī)師陳海濤會(huì)診后建議，局麻下實(shí)施輸尿管支架置入手術(shù)，即在輸尿管內(nèi)置入一根“小管子”，支撐受壓迫的輸尿管，使腎臟中產(chǎn)生的尿液引入膀胱，從而保護(hù)腎功能并改善腎積水，減少因長期腎積水所造成的腎臟感染、膿毒血癥及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)溝通后，李女士及家屬同意醫(yī)生的治療方案。通過輸尿管鏡，陳海濤醫(yī)生成功為李女士置入了一根柔軟的支架，將手術(shù)對孕婦和胎兒的影響降到了最低。術(shù)后回訪，李女士表示尿頻較前緩解，腰背部不再疼痛，不再發(fā)熱，無腹部不適感。
郭俊醫(yī)生介紹，對于孕媽媽，尤其是孕中后期，由于胎兒越長越大，增大的子宮會(huì)壓迫周圍器官，特別是輸尿管，造成泌尿系統(tǒng)的梗阻，所以，腎積水腎絞痛是妊娠期較常見的一種并發(fā)癥。當(dāng)腎積水較嚴(yán)重時(shí)，準(zhǔn)媽媽會(huì)有腰腹部疼痛、腎絞痛、惡心、腹脹、血尿、感染發(fā)熱等癥狀，持續(xù)的腎積水可能導(dǎo)致腎臟壓力增加，影響腎單位的功能，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致腎功能不全。與此同時(shí)，嚴(yán)重的腎積水和相關(guān)并發(fā)癥還可能增加早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，腎積水引發(fā)的高血壓或營養(yǎng)供給不足也可能導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。
對于正在遭遇妊娠合并腎積水、妊娠合并泌尿系結(jié)石的孕媽媽們，常用的治療方法有哪些呢？郭俊醫(yī)生解釋，孕期腎積水治療首選保守治療。包括觀察隨訪、鎮(zhèn)痛、解痙、止吐，如存在感染則根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥敏結(jié)果選用抗生素治療。當(dāng)妊娠合并泌尿系結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛或尿路感染難以控制或出現(xiàn)合并癥時(shí)，可視情況行外科治療。輸尿管支架置入術(shù)或腎造瘺術(shù)解除梗阻是目前妊娠合并腎絞痛患者微創(chuàng)治療的推薦方式。
