原標(biāo)題：買了3年重疾險(xiǎn)，做手術(shù)花費(fèi)近3萬(wàn)元，她為什么得不到賠償
楚天都市報(bào)2月27日訊“買保險(xiǎn)就是想在發(fā)生重大疾病的時(shí)候有保障，誰(shuí)知買了三年到需要的時(shí)候卻告訴我說(shuō)不能賠。”今天，在武昌馬家莊附近創(chuàng)業(yè)的王女士昨日向記者講述了她買保險(xiǎn)卻遭遇理賠難的經(jīng)歷，希望能給廣大市民提個(gè)醒。
據(jù)王女士介紹，她今年43歲，想著年齡越大可能以后會(huì)出現(xiàn)各種身體疾病，出于對(duì)未來(lái)重大疾病費(fèi)用支出保障考慮，于是便從2015年起，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買了平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司“一年期重大疾病保險(xiǎn)”一份，每年繳納費(fèi)用1696.5元。包含有住院險(xiǎn)等，保額5萬(wàn)-20萬(wàn)元。
今年1月份，王女士被檢查出子宮肌瘤大于五厘米，在醫(yī)生的建議下做了切除手術(shù)，手術(shù)和住院費(fèi)用共計(jì)2.9萬(wàn)余元。手術(shù)后，王女士在網(wǎng)上提交了理賠材料后，對(duì)方回復(fù)拒絕理賠，原因是病歷上顯示發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤兩年多，不符合健康告知要求。也就是說(shuō)，公司認(rèn)為王女士刻意隱瞞疾病投保不予理賠。她后來(lái)也打電話給平安保險(xiǎn)網(wǎng)購(gòu)部門溝通，對(duì)方回復(fù)可以協(xié)商，但最終仍是拒賠。
“實(shí)在是想不通，買了保險(xiǎn)結(jié)果卻沒(méi)用。”王女士承認(rèn)，以前確實(shí)查出有子宮肌瘤，只是比較小，醫(yī)生也建議不用管，她說(shuō)：“我覺(jué)得像我這樣的人肯定會(huì)有很多，很多人早期體檢查出子宮肌瘤，因?yàn)檩^小一般都不會(huì)當(dāng)一回事。但是等到肌瘤長(zhǎng)大需要做手術(shù)時(shí)問(wèn)題就來(lái)了，保險(xiǎn)公司會(huì)以此為借口不理賠。也許可以把我的經(jīng)歷當(dāng)個(gè)案例敬告廣大女性朋友，買保險(xiǎn)的時(shí)候要注意自己有無(wú)乳腺增生、子宮肌瘤情況。”
保險(xiǎn)公司對(duì)這種情況是怎么規(guī)定的呢？對(duì)此，楚天都市報(bào)記者采訪了泛華金融控股集團(tuán)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人張嚴(yán)，她說(shuō)：理賠應(yīng)以醫(yī)生病歷為準(zhǔn)，就王女士的情況看，公司不賠是因?yàn)椴v說(shuō)明帶病投保可能比較大。另外，她購(gòu)買的是重疾險(xiǎn)，良性子宮肌瘤不屬于重疾，但是她購(gòu)買了住院險(xiǎn)，如果符合要求是可以賠償一部分的。建議市民“要買保險(xiǎn)的話還是要把條款看清楚。網(wǎng)上買保險(xiǎn)沒(méi)有人跟你解讀條款，自己也不是很懂。通常通過(guò)經(jīng)紀(jì)人購(gòu)買都會(huì)解釋清楚，而且可續(xù)保五年，就是說(shuō)購(gòu)買保險(xiǎn)后五年后發(fā)病也是可以繼續(xù)保障。”
湖北山河（東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)）律師事務(wù)所陳紅軍律師認(rèn)為，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
（責(zé)編 徐柯）
