“當(dāng)前，細(xì)菌耐藥性（AMR）已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域最復(fù)雜的威脅！”日前，中國工程院院士、國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估中心研究員陳君石在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)為保證人類健康發(fā)揮了重要作用，但由于這類藥物在臨床治療、畜牧業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖等方面存在不合理應(yīng)用，甚至誤用濫用情況，致使多重耐藥菌甚至超級耐藥菌出現(xiàn)，從而威脅公眾健康。
“細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播不僅體現(xiàn)在人和動(dòng)物生病時(shí)的藥物治療應(yīng)用上，還體現(xiàn)在食品、動(dòng)物以及空氣等環(huán)境載體中致病菌的耐藥性上。”陳君石說。
細(xì)菌耐藥性不容忽視
何為細(xì)菌耐藥性？陳君石解釋，細(xì)菌耐藥性是指在用抗菌藥治療人和動(dòng)物疾病時(shí)，致病微生物產(chǎn)生抵抗力，導(dǎo)致抗菌藥物的效果變差甚至無效。目前我國在臨床上存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象，細(xì)菌耐藥性情況比較嚴(yán)重。因此，細(xì)菌耐藥性的不良影響不容忽視。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有1000萬人因細(xì)菌耐藥性死亡；到2050年后，細(xì)菌耐藥性每年將導(dǎo)致全世界1萬億～3.4萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。世界衛(wèi)生組織（WHO）強(qiáng)調(diào)：“今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用”。
陳君石指出，細(xì)菌耐藥性的不良影響主要體現(xiàn)在兩方面：一方面，在藥物治療中，若腦膜炎、尿路感染、食物中毒等常見病患者出現(xiàn)不同程度的耐藥性，醫(yī)生就不得不選用更貴、藥效更強(qiáng)的藥物，而患者極有可能陷入支付困難或無藥可用的窘境。而且，一旦預(yù)防感染類藥物因耐藥性而起不到既定作用，則會(huì)直接影響常規(guī)外科手術(shù)及癌癥化療安全，進(jìn)而延長病程，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，在畜牧及食品領(lǐng)域，耐藥性不但增加了畜禽疾病的治療難度及成本，而且畜牧工作者會(huì)因過于密切接觸攜帶耐藥菌的動(dòng)物，也可能感染耐藥病菌。
食品中致病菌的耐藥率較高
據(jù)國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估中心近年來進(jìn)行的全國食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測結(jié)果顯示，通過檢測食品（畜肉、禽肉、水產(chǎn)）中分離出的致病菌（沙門氏菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、單增李斯特菌、金黃色葡萄球菌等），發(fā)現(xiàn)其常用抗菌藥耐藥性的檢出率約為10%~30%，甚至有個(gè)別檢出率高達(dá)100%。“食品中致病菌的高耐藥性和多重耐藥性必須引起足夠警惕，因?yàn)檫@可能是人體產(chǎn)生多重耐藥性的一種重要途徑。”陳君石說。
除食品外，動(dòng)物、環(huán)境等因素對細(xì)菌耐藥性的影響也不容忽視。“在畜禽、水產(chǎn)品的養(yǎng)殖中，如果存在飼料中濫用抗菌藥的情況，則會(huì)造成動(dòng)物源性細(xì)菌耐藥性問題，而我國的這種情況比較嚴(yán)重。另外，有研究證實(shí)，大氣中的氣溶膠不但含有致病性細(xì)菌和耐藥基因，而且還有可能造成致病菌和耐藥基因在人與人之間的傳播。”陳君石說。
遏制AMR須全球共同行動(dòng)
據(jù)陳君石介紹，目前，國際上已達(dá)成應(yīng)對細(xì)菌耐藥性的共識(shí)，就是采取“One Health”策略，即統(tǒng)一步調(diào)保護(hù)人、動(dòng)物、植物、食物和環(huán)境（空氣、水）的健康。遵循“One Health”策略的重要行動(dòng)之一，就是建立了WHO、聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）共同應(yīng)對細(xì)菌耐藥性的“三駕馬車”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
2015年，WHO發(fā)布了全球控制AMR的行動(dòng)計(jì)劃；2016年，成立了AMR特殊工作組，由韓國牽頭，對國際食品法典標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和制定。2017年3月，聯(lián)合國成立了機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)工作組（IACG），旨在指導(dǎo)和推動(dòng)全球應(yīng)對AMR行動(dòng)的可持續(xù)性和有效性。截至目前，全球已有約90個(gè)國家及地區(qū)發(fā)布了行動(dòng)計(jì)劃，我國也于2016年8月發(fā)布了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》。“這些舉措充分說明聯(lián)合國成員國對AMR問題的嚴(yán)重關(guān)注和高度重視。”陳君石說。
陳君石指出，我國已經(jīng)意識(shí)到濫用抗菌藥所造成的耐藥性問題，并采取了一系列行動(dòng)。例如，在政策制定方面，相關(guān)部門出臺(tái)了相應(yīng)規(guī)章以限制和減少抗菌藥濫用現(xiàn)象，其中農(nóng)業(yè)部門已禁止某些抗菌藥作為畜禽、水產(chǎn)養(yǎng)殖的生長促進(jìn)劑；在監(jiān)測體系方面，食品安全、農(nóng)業(yè)及醫(yī)療等領(lǐng)域均已建設(shè)完成相應(yīng)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測體系，并已初步掌握我國食品、畜禽、水產(chǎn)中致病菌的耐藥情況；在科研領(lǐng)域，科研人員針對食品、畜禽、人體、空氣中耐藥基因的鑒定和傳播進(jìn)行了大量研究。
“特別是最近開展的中英細(xì)菌耐藥性合作研究項(xiàng)目，有力地調(diào)動(dòng)了我國科學(xué)家的積極性，有望在傳播途徑及機(jī)制、新藥研制、遏制措施等方面取得較好成果。”陳君石表示。不過，他同時(shí)指出，在對細(xì)菌耐藥性的認(rèn)知、科研水平提升、監(jiān)測覆蓋面拓展等方面，我國仍有較大進(jìn)步空間。
