“李主任，我父親已經(jīng)92歲了，造口疝已經(jīng)補過一次了。這次復(fù)發(fā)了，還能進行手術(shù)嗎？”近日，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師的專家門診，陳爺爺（化姓）的兒子問道。92歲的老人再次遇到“疝中之王”——造口疝，如果手術(shù)，將面臨怎樣的困難與挑戰(zhàn)？如果不手術(shù)，腸梗阻及造口疝的問題能解決嗎？
造口疝復(fù)發(fā)，引發(fā)腸梗阻
前段時間，陳爺爺在造口旁又出現(xiàn)了腫塊，站立或咳嗽后更加明顯，平臥后腫快變小，家里人知道老毛病又犯了，但也不影響生活，也就沒在意。然而這個腫塊慢慢變大，長到了10*10厘米，大約有拳頭大小。而且陳爺爺還出現(xiàn)腹部墜脹感、偶有腹痛等癥狀，而且他已經(jīng)三天沒解大便了。家人才意識到，這次老人的“老毛病”有點嚴(yán)重，趕緊送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。然而面對高齡、多次手術(shù)后的老人，醫(yī)生直言難度太大，建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的專家手術(shù)。
于是，陳爺爺一家慕名找到中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師，希望能幫他解決這個難題。李俊生主任在問診中了解到，原來患者在8年前進行直腸癌手術(shù)，從此就有了造口。4年前，左下腹造口周圍出現(xiàn)腫物，被診斷為造口疝，進行了補片修補術(shù)。這一次，造口疝復(fù)發(fā)了，引發(fā)了腸梗阻。
再次手術(shù)，難度翻倍
“手術(shù)是解決造口疝的唯一有效方法，如果拖久不治療了，腫塊會越來越大，癥狀也會越來越嚴(yán)重，甚至引發(fā)腸穿孔有生命危險。”李俊生主任醫(yī)師對老人家屬說道。
“我父親這么大年紀(jì)了，再次進行疝氣修補手術(shù)，會不會風(fēng)險很大？”患者家人有些擔(dān)心地問道。
“老齡、多次手術(shù)等因素都為手術(shù)增加了很大難度，但是為了老人的生命健康，我們會跟麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科聯(lián)合，制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案。”李主任耐心解釋道。
征得患者家屬同意后，李俊生主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊為患者在全麻下進行“腹腔鏡結(jié)腸造口旁疝無張力修補術(shù)”。術(shù)中，李俊生團隊在左下腹乙狀結(jié)腸造口旁發(fā)現(xiàn)缺損直徑約6厘米，終于找到了肚子里藏著那個“大窟窿”。
如何修補這個“大窟窿”呢？患者已經(jīng)歷幾次手術(shù)，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，根本無法完全松解。經(jīng)驗豐富的李俊生主任，臨危不亂，沉著應(yīng)對，迅速轉(zhuǎn)為開放手術(shù)進行結(jié)腸造口旁疝無張力修補術(shù)。由于患者高齡，圍手術(shù)期風(fēng)險高，因此手術(shù)成功完成后，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護治療?；颊咴谥匕Y醫(yī)學(xué)科治療一天后就轉(zhuǎn)回疝與腹壁外科病房后，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已經(jīng)康復(fù)出院回家休養(yǎng)。
專家建議：疝氣手術(shù)宜早不宜拖
什么是造口疝呢？李俊生主任醫(yī)師介紹，造口就是直腸癌術(shù)后的患者改變了人體排便的通道，變成了從肚子上的造口，也就是通過人工肛門排出糞便。而造口疝因為有造口的存在，在手術(shù)治療時，既要修補缺損，又不損傷患者的腹壁造口腸管，使疝氣的修補變得非常復(fù)雜，被稱為“疝中之王”。
專家介紹，很多人認為疝氣是小病，發(fā)展慢，對生活影響不大，而不進行治療。尤其是老年人，覺得年齡大了，手術(shù)風(fēng)險較大，則能拖就拖。然而這樣危險重重，因為疝氣一旦破了口，就像車胎破了洞，只會越來越大，影響車輛正常行駛。如果放任不管，隨著疝的體積逐漸增大、相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)難度也會越來越大，隨之并發(fā)癥也會越來越多，嚴(yán)重時造成腸梗阻、嵌頓、腸管壞死等，也會危及生命。
專家特別提醒，疝氣唯一有效的治療措施就是手術(shù)治療，疝氣手術(shù)宜早不宜遲，以免出現(xiàn)并發(fā)癥后只能接受創(chuàng)傷大的手術(shù)，不要因為年紀(jì)大了就拒絕手術(shù)。
