新聞記者 廖仕祺
通訊員 馬遙遙
專家名片
姓名：劉勇
職務：武漢市中心醫院胸外科主任醫師、副主任，臨床醫學博士
擅長：胸部外科各類手術，特別是肺癌，食管癌及縱隔腫瘤的胸腔鏡微創手術有豐富經驗，對胸部腫瘤的綜合治療也具有獨到見解。
門診時間：周一、周五上午（楊春湖院區），周二、周四上午（南京路院區）
我國發病率和致死率最高的癌癥是什么？答案是肺癌，當前，肺癌已成為威脅我國國民健康的“第一大癌種”，然而一些人對肺癌防治仍停留在“談癌色變”“不查則已，一查就是晚期”等認知誤區中。
哪些人群是肺癌的高危人群？肺癌應該如何科學防治？9月4日，新聞特邀武漢市中心醫院胸外科主任醫師劉勇做客“市民有約·楚天名醫大講堂”，為廣大讀者和網友進行講解。
談“結節”色變？這些人群應關注肺癌篩查
隨著大眾健康意識的增強，越來越多的人在體檢中發現了肺結節，一些患者難免陷入焦慮和恐慌，擔心肺結節會惡化成肺癌。
發現了肺結節就一定會患癌嗎？劉勇介紹，肺結節是肺部出現的直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性陰影，通常在胸部CT掃描中被發現。臨床上，直徑5毫米及以下的結節被稱為“微小結節”，5至10毫米的被稱為“小結節”，這些微結節和小結節大多是良性的。而直徑超過1厘米的結節，惡性幾率會顯著增加，需要引起關注。
對于首次發現的肺小結節患者，醫生常建議3至6個月后復查比較，以便觀察結節的大小、形態及發展速度。“低?！钡姆涡〗Y節患者，醫生往往建議定期進行CT檢查，保持觀察，有惡性傾向了再考慮是否需要干預或治療；對于直徑大于1厘的結節，特別是臨床綜合判斷屬于“高危”的肺小結節，臨床通常會采取積極的診療方法。因為這樣的“高危”結節多半處于可治愈狀態，短期的積極治療有可能避免未來的長期醫療需求。
劉勇指出，大多數肺結節是良性的，但仍有約10%的結節可能是肺癌。吸煙、長期暴露于有害物質或環境中，會明顯增加肺癌的發生概率。而吸煙是“高危中的高?！保瑹燒g超過10年的吸煙者應特別警惕，長期生活在二手煙環境中的人同樣需要注意。早期肺癌往往并無癥狀，意外發現或體檢發現居多。對于40歲以上人群，特別是肺癌高危人群，醫生建議年度體檢，通過低劑量薄層螺旋CT篩查肺癌。
“多兵種”聯合作戰，為晚期肺癌患者帶來希望
因大多數肺癌早期癥狀并不明顯，一些患者查出肺癌時已到中晚期，失去手術治療的機會，這也是令不少人“談癌色變”的原因。劉勇介紹，隨著醫學科技的進步與發展，新的治療手段，如靶向治療、免疫治療已成為臨床抗腫瘤治療的一項重要手段，給部分晚期肺癌患者帶來延長生命、提高生存質量的希望。
肺癌的靶向治療是根據肺癌的驅動基因，進行針對性的“打靶”式治療；肺癌的免疫治療則利用自身的免疫細胞系統來殺傷癌細胞。目前，最常用的模式是傳統的化療聯合免疫治療，使更多的晚期肺癌患者獲益，腫瘤降期，從不可手術的病例轉化成可手術切除的病例。再結合外科手術治療，根治性切除后，可顯著延長患者的生存期。
59歲的袁先生（化姓）因咳嗽、聲音嘶啞來到武漢市中心醫院胸外科就診，經CT檢查發現，袁先生的肺部存在3.8厘米×4.2厘米的腫塊，穿刺活檢診斷為肺的鱗癌，伴有明顯縱隔淋巴結腫大，為肺癌局部晚期，沒有手術機會。經過多學科討論，治療團隊決定應用免疫治療輔助放化療的治療方案，先將腫塊縮小，使其符合手術指征。
經過兩個療程的免疫治療聯合化療及輔助治療，袁先生的腫塊縮小至2.2厘米×1.5厘米，縱隔淋巴結明顯縮小，達到了手術指征。隨后，治療團隊為袁先生進行了胸腔鏡輔助下左上肺切除和系統性淋巴結清掃手術。術后病理切片已經看不到存活的腫瘤細胞，提示術前新輔助免疫治療已經將腫瘤細胞進行了比較徹底的清除，臨床上稱之為完全病理緩解。目前，袁先生恢復情況良好，仍在接受免疫鞏固治療。
“無管化”胸腔鏡切除術，最大化減少手術創傷
據了解，傳統的肺部腫瘤手術通常采用全麻雙腔氣管插管下手術。氣管插管操作可能會對聲帶和氣管造成損傷和刺激，術后常出現聲音嘶啞、咽喉腫痛、慢性咳嗽甚至其他嚴重并發癥，進而延長患者恢復時間。劉勇介紹，如今科室聯合麻醉科開展的“無管化”胸腔鏡手術，大大提高了患者的舒適度。患者術中無需氣管插管，不用留置尿管，術后也不需留置胸腔引流管，醫生通過精細的胸腔鏡操作，僅需留下微小切口，即可精準定位并切除肺結節。術后即可下床活動，2小時后即可進食，極大限度地減少了手術創傷，減輕了患者術后的疼痛。
30歲的王女士（化姓）身體情況一向不錯，最近卻在體檢中發現右上肺葉磨玻璃結節較之前有增大，直徑約1厘米。為了明確結節性質，王女士來到武漢市中心醫院胸外科就診，醫生考慮為早期肺癌，建議盡早切除。王女士擔心手術后會影響自己工作，降低生活質量，胸外科專家團隊經過綜合評估，決定為她進行“單孔非插管保留自主呼吸胸腔鏡肺段切除”手術，將創傷降至最低。
術前，團隊根據肺部病變的三維重建圖像，設計出精準肺段切除手術方案——既能徹底切除肺部腫瘤病變，又最大限度地保留正常肺組織。麻醉采用非插管保留自主呼吸技術，這樣術后不會出現咽喉疼痛、頭暈乏力、惡心嘔吐、腹部脹氣等麻醉后反應。術中沒有常規留置導尿，避免了術后各種不適。手術采用單孔胸腔鏡技術，僅在腋下打開一個2厘米的小切口就完成手術。術后半小時，王女士便可下地行走，2個小時后便可進食。術后病理結果顯示為微浸潤肺腺癌。術后第三天，王女士順利康復出院。
