調(diào)查動機(jī)
近日，浙江省永康市一網(wǎng)友反映，其父親在當(dāng)?shù)啬晨谇会t(yī)院一次性拔除23顆牙齒，并在同日種植12顆牙齒。隨后疼痛不止，13天后心搏驟停死亡。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門工作人員稱，由于拔牙和死亡時間相隔13天，具體的原因還在查。
該事件引發(fā)網(wǎng)友熱議，有人對一次性拔除這么多顆牙齒表示震驚與不解；也有人提出口腔診療行業(yè)亂象頻出，老年人容易上當(dāng)受騙，必須加強(qiáng)監(jiān)管；還有人認(rèn)為老年人口腔健康問題亟待重視。
一些口腔診所宣稱的“全口拔牙”“當(dāng)天拔當(dāng)天裝”合理嗎？老年人“老掉牙”難題怎么解？帶著問題，記者展開調(diào)查采訪。
北京市某口腔醫(yī)院的劉醫(yī)生曾接觸過這樣一名老年患者：就診時上來就說自己牙疼得厲害，要全部拔掉。拍片后發(fā)現(xiàn)，老人全口29顆牙齒，20多顆都被打開了做神經(jīng)治療，已經(jīng)治了3年。當(dāng)時，接診醫(yī)生明確告訴老人，拔一顆牙就行，其他牙齒經(jīng)系統(tǒng)治療后還可以用。
可過了一段時間，接診醫(yī)生再次見到那名老年人時，發(fā)現(xiàn)她的牙齒已經(jīng)全部被拔掉了，人也瘦得完全脫了相。一問得知，她是回老家時去一家口腔診所拔掉的，裝了全口假牙后身體一直不舒服、食欲不振，現(xiàn)在后悔不已。
“那可是20多顆牙周很健康、很結(jié)實的天然牙，多少人在這個年齡段想擁有這么好的牙周條件還做不到呢。給她拔牙的醫(yī)生怎么能縱容、配合不知情的患者說拔就拔呢？”劉醫(yī)生對這位“同行”的做法難以茍同。
“上午種牙下午吃肉”“當(dāng)天拔、當(dāng)天裝、當(dāng)天用”“無痛拔牙，一次解決所有問題”“種植牙價格低至百元”……《法治日報》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分口腔診所在宣傳時打出上述廣告語，一些老年人因口腔問題求醫(yī)心切，加上信息不對稱，很容易落入不良口腔機(jī)構(gòu)的陷阱。
牙齒問題影響健康
治療機(jī)構(gòu)夸下海口
家住湖南省邵陽市的王先生今年66歲，隨著年齡越來越大，牙齒松動得厲害，已經(jīng)連續(xù)掉了3顆。他曾去民營口腔機(jī)構(gòu)咨詢過缺牙修復(fù)治療，但因價格過高放棄了，“其他牙齒還能用，就是發(fā)炎時痛起來要人命”。
像王先生這樣受到口腔疾病困擾的老年人不在少數(shù)。
第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人缺牙問題嚴(yán)重，人均缺失牙齒7.5顆，只有18.3%的人牙列完整；在65歲至74歲老年人中，牙周健康率僅為9.3%，恒牙患齲率達(dá)98%。
據(jù)廣東省某三甲醫(yī)院口腔科一名謝姓醫(yī)生介紹，在其科室接診的老年人中，最常見的是牙齦出血、口腔異味、牙齒松動無力，這些問題大多由牙周炎引起。“一些老年人缺乏健康意識，口腔衛(wèi)生情況欠佳。同時，牙體的缺損和磨耗也是老年人群體常見的口腔問題。”
記者隨機(jī)采訪北京多名患有牙周炎的老年人發(fā)現(xiàn)，他們大多認(rèn)為“牙周發(fā)炎，吃點藥就沒事了”。但在口腔醫(yī)生看來，牙周炎易反復(fù)發(fā)作，損害牙周的健康，會導(dǎo)致牙齒松動脫落。
劉醫(yī)生告訴記者，牙周病相關(guān)致病菌可能侵入主動脈和心臟內(nèi)皮細(xì)胞使心臟受累，如果吸入肺部則可能引起吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染。
“還有一個普遍的誤解是，許多老年人認(rèn)為年紀(jì)大了自然就會缺牙，這是正常的老化現(xiàn)象。他們往往因為怕麻煩，而未及時進(jìn)行牙齒修復(fù)或種植。”劉醫(yī)生說，牙齒缺失不僅損害外觀，影響發(fā)音，還會影響咀嚼功能，長此以往可能干擾正常的消化和營養(yǎng)吸收過程，加速相鄰牙齒的松動脫落，形成惡性循環(huán)。如果喪失咀嚼功能，咀嚼動作對大腦的良性刺激消失，還容易讓老年人患阿爾茨海默病。
業(yè)內(nèi)人士介紹，拔除無法保留的牙齒，及時修復(fù)缺失牙，是老年人保持口腔健康的重要手段。
在巨大的市場需求之下，一些口腔機(jī)構(gòu)看到了商機(jī)，紛紛打出各種廣告吸引老年人種牙，如“國際口腔技術(shù)”“私人定制服務(wù)”“長久穩(wěn)固、快速便捷”“活力親骨、仿生自然”等。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，有部分口腔機(jī)構(gòu)在宣傳時夸下海口，宣稱“全口拔牙”“七天快速矯正”“單顆種植牙10分鐘完成，當(dāng)天種牙，當(dāng)天吃飯”等，導(dǎo)致一些老年人不明就里上了當(dāng)。
拔牙需要全面評估
多拔多種存在隱患
來自河南省鶴壁市的張大爺今年76歲，多顆牙患有齲齒，他去口腔機(jī)構(gòu)咨詢，醫(yī)生面診后說他的牙齒形狀不好看，“如果全部拔掉，裝一副假牙，又好看又不影響正常進(jìn)食”。
張大爺聽信了，不僅拔掉了齲齒，還把其余完好的牙齒也拔掉了，花8000多元裝了一副“全口吸附性義齒”。可是效果并不像醫(yī)生宣傳的那樣，即使沒有咀嚼，他也常常感覺牙齦被磨損，日常吃東西也不太方便。
劉醫(yī)生告訴記者，在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中，牙齒能保留就要盡量保留(某些智齒除外)，只有迫不得已才會選擇拔除，但還是有一些人選擇全口拔牙，甚至有口腔機(jī)構(gòu)的醫(yī)生鼓動患者全口拔牙，這是完全不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
記者在中國市場監(jiān)管行政處罰文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，2020年至2024年上半年，關(guān)于口腔機(jī)構(gòu)的行政處罰文書有1529篇，其中多數(shù)為口腔機(jī)構(gòu)夸大宣傳、虛假宣傳、價格欺詐。據(jù)不完全統(tǒng)計，今年上半年，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉行政處罰超過200起，其中多家口腔機(jī)構(gòu)因違法及擅自發(fā)布醫(yī)療廣告、對商品作虛假或引人誤解的商業(yè)宣傳等原因被處罰。
例如，北京一口腔醫(yī)院曾因在線上平臺開展口腔種植服務(wù)促銷時涉嫌存在價格欺詐等違法行為，北京市市場監(jiān)督管理局對其作出警告及罰款15萬元的處罰。但近日，記者在社交“朋友圈”中仍然能看到該口腔醫(yī)院打出“上午種牙、最快下午吃肉”的廣告。而據(jù)專業(yè)口腔醫(yī)生介紹，種牙后一般不能立即使用，前幾日多以吃流食為主，“當(dāng)天用種植牙吃肉的說法很不靠譜”。
記者近日走訪北京市多家民營口腔機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，承諾“全口拔牙、當(dāng)天種植”的機(jī)構(gòu)不在少數(shù)。一些口腔機(jī)構(gòu)投放大量廣告，希望吸引更多患者種牙，還有部分機(jī)構(gòu)利用信息不對稱，勸說患者多拔牙、多種牙，從而收取更高費用。
在北京市朝陽區(qū)某口腔醫(yī)院，當(dāng)記者詢問能否全口拔牙時，該醫(yī)院接待人員介紹：“首先要看病人的身體狀況，如果有基礎(chǔ)疾病，就不適合滿口拔牙或者半口拔牙。但如果確實有需要的話，也可以全部拔，當(dāng)天種，這樣能夠縮短修護(hù)期。”
劉醫(yī)生告訴記者，當(dāng)患者出現(xiàn)牙齒松動、殘根殘冠無法保留、需要拔除做全口種植修復(fù)的情況下，可以采取即拔即種的牙齒修復(fù)方式。目前沒有針對拔牙數(shù)目的具體規(guī)定，一般來說，一次性拔除的牙齒最多在10多顆，需要診所及醫(yī)生具備一定的資質(zhì)和水平，也需要考慮患者的身體承受能力。“拔除的牙齒數(shù)量越多，患者感受到的疼痛越強(qiáng)烈，術(shù)后發(fā)生感染的概率也越大。要對患者進(jìn)行全面評估、做相關(guān)基礎(chǔ)疾病的篩查，確保其適合進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)過程中，控制拔牙創(chuàng)口的感染和疼痛是關(guān)鍵；手術(shù)后的消炎處理也同樣重要。”
中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，一些口腔機(jī)構(gòu)勸患者“多拔多種”是為了經(jīng)濟(jì)利益而非患者實際需要所進(jìn)行的過度醫(yī)療，若行為屬實，患者可以按照實際損害和經(jīng)濟(jì)損失主張賠償。
“如果在診療活動中，醫(yī)生有過錯、有損害結(jié)果、有因果關(guān)系，就是醫(yī)療事故。發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)生或診所可能面臨民事責(zé)任，即賠償；或行政責(zé)任，即罰款、暫停執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)照。如果患者的死亡和該醫(yī)療行為密切相關(guān)，且醫(yī)生有不負(fù)責(zé)任的行為，可能構(gòu)成刑事責(zé)任。”鄧?yán)麖?qiáng)說。
北京市律通律師事務(wù)所主任鄭中臣長期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，他分析，口腔機(jī)構(gòu)虛假宣傳或欺詐行為涉及多個方面的法律問題：根據(jù)反不正當(dāng)競爭法，口腔機(jī)構(gòu)若進(jìn)行虛假宣傳，誤導(dǎo)消費者，將面臨相應(yīng)的行政處罰；根據(jù)廣告法，如果口腔機(jī)構(gòu)在廣告中夸大治療效果、虛假宣傳醫(yī)療技術(shù)或者醫(yī)生資質(zhì)等，將面臨罰款等行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重者還可能構(gòu)成犯罪；根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，口腔機(jī)構(gòu)利用欺騙手段取得患者信任，誘使患者接受不必要的檢查、治療或者使用不必要的醫(yī)療用品，或夸大診療效果、誤導(dǎo)患者的，處1萬元以下的罰款。
加大違規(guī)處罰力度
完善口腔照護(hù)體系
口腔醫(yī)療行業(yè)為何亂象頻出？
在鄭中臣看來，口腔醫(yī)療行業(yè)的市場化程度較高，部分口腔醫(yī)療工作者缺乏職業(yè)道德教育，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利潤，忽視了醫(yī)療倫理和患者的實際需要，導(dǎo)致過度治療或不當(dāng)治療；口腔醫(yī)療的監(jiān)管相對薄弱，導(dǎo)致一些違規(guī)行為沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和制止。
“此外，一些老年患者缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，難以對治療方案的科學(xué)性和必要性進(jìn)行判斷，口腔機(jī)構(gòu)利用這種信息不對稱來推動更多利潤高的服務(wù)。還有一些人對口腔健康的重要性認(rèn)識不足，容易輕信虛假宣傳，接受不必要的治療。”鄭中臣說。
在他看來，治理這些亂象，需要完善醫(yī)保政策，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保對口腔醫(yī)療部分的覆蓋，通過政策引導(dǎo)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重治療的科學(xué)性和必要性。需要相關(guān)部門加強(qiáng)對口腔醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的處罰力度，同時要嚴(yán)格審查口腔機(jī)構(gòu)的市場宣傳內(nèi)容，防止虛假宣傳誤導(dǎo)消費者。
“提高透明度，要求口腔機(jī)構(gòu)公開治療方案、費用和可能的風(fēng)險，讓患者能夠作出知情的決策也刻不容緩。”鄭中臣建議，通過多種渠道普及口腔健康知識，提高公眾對口腔健康的認(rèn)識，增強(qiáng)其判斷力。
鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，應(yīng)鼓勵口腔醫(yī)療行業(yè)自律，口腔醫(yī)療協(xié)會要加強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)道德培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信力。行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，認(rèn)真對待每一例投訴，讓醫(yī)生的行為回歸醫(yī)療。患者應(yīng)當(dāng)多聽多問，貨比三家，增強(qiáng)自己的口腔健康意識和自我保護(hù)能力。
有業(yè)內(nèi)人士指出，提高老年人群口腔健康照護(hù)水平、提升老年人群口腔健康狀況、降低口腔健康對全身健康的影響，是非常必要且緊迫的課題。應(yīng)將口腔健康教育深度融入現(xiàn)有老年健康服務(wù)體系，制定更全面、有效的口腔健康照護(hù)方案，包括口腔健康教育、口腔疾病預(yù)防措施和口腔健康照護(hù)等方面。通過有針對性的宣傳活動、健康教育課程和操作性健康指導(dǎo)等方式，提高老年人對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)老年人對口腔衛(wèi)生健康的重視。
“加強(qiáng)老年人群口腔衛(wèi)生維護(hù)和日常照護(hù)專業(yè)隊伍建設(shè)。重點培養(yǎng)專門的口腔衛(wèi)生維護(hù)隊伍，提升老年人群口腔衛(wèi)生診療可及性，同時對現(xiàn)有老年人群健康照護(hù)人員進(jìn)行口腔專業(yè)培訓(xùn)，提升口腔照護(hù)能力和水平。”上述業(yè)內(nèi)人士說，同時可積極探索科技賦能老年人群口腔健康照護(hù)新模式，通過口腔照護(hù)機(jī)器人研發(fā)等方式，減少人力投入、提升效果、提高效率。
在采訪過程中，一些老年人也表達(dá)了他們對于擁有一口好牙、減少“老掉牙”痛楚的期待：“我們來回走動不方便，如果社區(qū)能夠定期開展口腔健康講座和義診活動，幫助我們更好地了解口腔健康方面的知識就好了”“希望能有更多的醫(yī)保政策覆蓋到口腔治療領(lǐng)域，減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”……
