李恒、董瑞豐/新華社
記者9日從國家衛(wèi)生健康委獲悉，國家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)《門（急）診診療信息頁質(zhì)量管理規(guī)定（試行）》，旨在進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，做好門（急）診相關信息采集，夯實醫(yī)療管理工作的數(shù)據(jù)基礎。
規(guī)定主要包括3個方面的內(nèi)容：一是明確醫(yī)療機構(gòu)應當及時匯總保存的患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等4大類72項門（急）診診療信息。二是明確相關信息項的具體內(nèi)涵、采集和保存要求，并制定相關信息質(zhì)量與接口標準，保障信息數(shù)據(jù)規(guī)范可用。三是就醫(yī)療機構(gòu)利用相關信息開展質(zhì)控工作提出指導，推動醫(yī)院持續(xù)改進門（急）診管理和診療質(zhì)量。
規(guī)定所指的門（急）診診療信息頁是醫(yī)院根據(jù)門（急）診病歷和患者在本院門（急）診就診期間產(chǎn)生的各項信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等。信息頁不納入門（急）診病歷，由醫(yī)院根據(jù)實際情況以電子數(shù)據(jù)集或電子文檔等適當形式保存。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司有關負責人表示，各級各類醫(yī)院要結(jié)合本院工作實際，利用信息化手段做好相關信息的采集、保存、分析、反饋，推動門（急）診診療質(zhì)量提升。不得以本規(guī)定為由要求醫(yī)務人員增加額外書寫任務，加重一線醫(yī)務人員負擔。
門（急）診診療是醫(yī)療服務的重要組成部分，占醫(yī)院總診療人次的90%以上。近年來，隨著信息化水平的提高，大部分醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了門（急）診診療信息的電子化記錄。
