新聞記者 趙雪純
通訊員 丁燕飛
9月5日，8歲的武漢男孩辰辰（化名）拔掉引流管后恢復良好，順利從武漢大學中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院小兒外科出院。一年前，若不是一次偶然的體檢查出左腎有兩個腫瘤，辰辰可能因病情延誤遭遇嚴重的后果。好在小兒外科主任張文團隊經(jīng)過周密準備，成功為他完全切除腫瘤，同時保住了60%的腎臟。
良惡難辨，男孩患罕見“雙腫瘤”
9月5日，辰辰媽媽回想當初發(fā)現(xiàn)孩子患有腫瘤時仍覺后怕：“他從來沒有說過自己哪里不舒服，還是朋友送了張兒童體檢卡，我才帶他去做了B超，沒想到一查就發(fā)現(xiàn)腎部有陰影。”
2023年年初，媽媽帶辰辰去醫(yī)院體檢，第一次查出異常后，媽媽又帶著他去了各大醫(yī)院檢查。面對B超、CT甚至PET的檢查結果，專家都難以根據(jù)影像界定腫瘤的良惡性。“有的說是良性的腎母細胞，有的說結構像是錯構瘤，也有的說可能是惡性。”起初一家人以為是良性的，考慮到孩子并未出現(xiàn)任何不適，便想再觀察一下。可跑了多家醫(yī)院之后，醫(yī)生表示兩個腎腫瘤良惡難辨，且加起來直徑有7厘米，任其發(fā)展會影響腎臟發(fā)育，建議手術切除。聽到需要手術，辰辰一家慎重考慮后，最終來到武漢大學中南醫(yī)院，表示更信任張文主任的機器人手術。
張文主任仔細查看辰辰的各項檢查結果，并聯(lián)合核醫(yī)學科、醫(yī)學影像科專家會診。“CT看出腫瘤邊緣呈毛刺狀，最終結合PET檢查，排除了常見的良性錯構瘤和腎母細胞，懷疑是惡性腫瘤。”張文主任向辰辰媽媽解釋診斷情況，仍建議手術切除。他介紹，腎腫瘤發(fā)病之初，人體并不會感覺不適，當腎腫瘤持續(xù)生長壓迫到腎集合系統(tǒng)時，才會出現(xiàn)尿血等不適，可此時腫瘤往往已到中晚期，手術難以保腎，且復發(fā)可能性較大。辰辰在無不適癥狀時發(fā)現(xiàn)，已實屬幸運。
相較于常規(guī)的腹腔鏡手術，張文團隊所采取的達芬奇手術是借助達芬奇機器人，在相同的孔徑條件下，可實現(xiàn)大角度操作器械且精確度更高，極其適合辰辰這樣可以保腎的患者。
精細規(guī)劃，機器人手術精細摘瘤保腎
“選擇保腎，就要最大程度地保留更多的腎組織。”張文說，腎單位不可再生，因此也不會隨著生長發(fā)育而長大，完全清除腫瘤的同時盡可能保腎，對術前規(guī)劃要求極高。辰辰腎部的兩個腫瘤一橫一豎，占據(jù)腎的上半部分，兩個腫瘤間的腎組織直徑僅剩2厘米左右。“即使像挖空一樣分別把兩個腫瘤切除，中間剩余的腎組織也極易被污染，且因供血破壞而最終壞死，與其分別切除三部分，不如把兩個腫瘤看成一個整體，這樣才能保留更多的腎組織。”
張文介紹，術前規(guī)劃仿佛在做數(shù)學題，但整體切除能避免多次下刀，對腎臟的破壞更小，腫瘤破裂感染的風險更小，手術時間也更短。
經(jīng)辰辰家長同意后，手術順利進行，憑借其單孔腹腔鏡的技術優(yōu)勢，張文團隊在辰辰腹部僅開了3個孔，相比于標準的達芬奇手術要少2個孔，盡量減少術后留疤。阻斷腎門后，醫(yī)生又按照規(guī)劃路徑一次性完全切除雙腫瘤，像“縫嫩豆腐”般細致處理腎臟切口，直至手術部位沒有出血才最終閉合傷口，整個手術用時40分鐘。
知道成功保住了60%的腎，辰辰媽媽很是感激，感嘆張文主任膽大心細，醫(yī)術高超，不僅摘除了難摘的瘤子，還真心為孩子提高后期的生存質(zhì)量考慮，給他們家庭減輕了不少壓力。經(jīng)過一段時間的治療護理，辰辰恢復良好，于9月5日出院。
經(jīng)切片病理分析，辰辰患的是低惡性的嗜酸性室性囊性腎細胞癌，該類型的腫瘤因罕見而放化療效果不佳，目前最有效的治療方式為完全切除。
張文主任介紹，本月該科已接收了多例兒童腫瘤患者，他呼吁學齡前兒童應盡量做一次全面的B超檢查，學齡兒童應定期體檢，以做到腫瘤的早診、早治。
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