暑假期間，首都醫科大學附屬北京兒童醫院的減重門診擠滿了來看病的“小胖墩”和家長。
10歲的祁蒙在醫生的指導下脫鞋站立在人體成分分析儀上，手握儀器把手，儀表盤上顯示出體重、BMI（身體質量指數）、體脂率、內臟脂肪面積、體型判定等信息。經過一系列檢測后，一份專屬于祁蒙的減重營養食譜生成，內容具體到每天吃哪些食物，每種多少克。醫生在與小朋友和家長充分溝通生活習慣后，對食譜部分內容進行了調整，祁蒙便開始執行減重計劃。
“暑假期間，這樣的食譜我們每天都會定制數十份?！痹撛号R床營養科主任醫師閆潔告訴中青報·中青網記者。
國家衛生健康委2020年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國城鄉各年齡組居民超重及肥胖率呈持續上升趨勢，其中6歲-17歲兒童青少年超重、肥胖率接近20%，6歲以下的兒童這一比率已達10%。這份報告預計，若不加以遏制，到2030年，我國學齡兒童和青少年超重、肥胖患病率將達31.8%，學齡前兒童這一比率將達15.6%。
談及兒童肥胖的危害，首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童慢病管理中心教授、中華預防醫學會兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會主任委員米杰告訴記者：“兒童肥胖會增加許多疾病的患病風險，比如高血壓、血脂異常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等。近年來，許多‘成年病’開始出現年輕化、低齡化趨勢，肥胖是不可低估的誘因；其次，兒童肥胖容易造成青春期提前發育、性早熟，無論男孩兒女孩兒，過度肥胖都會引起性腺發育的問題；另外，兒童肥胖還會導致性激素分泌異常、骨齡提前，影響身高；肥胖還會影響孩子的心理健康，肥胖的兒童常常不自信，極端一些的還會有社交障礙。”
超重、肥胖率持續上升的同時，越來越多的醫院開起了減重門診。“早年間，北京兒童醫院的內分泌科便設有肥胖專業，2014年營養科開設減重門診，醫生團隊由內分泌科和營養科醫生組成，每次有1-3名醫生坐診?！遍Z潔說，“這幾年，大眾健康意識逐漸提高，每到寒暑假，來減重門診就診的孩子特別多。平時內分泌科減重門診日門診量為二三十人，暑假期間可以達到100多人，營養科減重門診也從十幾人增加到30多人?！?/p>
輾轉于減重門診和內分泌門診的“小胖墩”們
中青報·中青網記者在醫院跟診采訪時，經常會看到有的“小胖墩”從減重門診轉到內分泌門診，同樣也會有孩子從內分泌門診轉到減重門診。都是“小胖墩”，為什么會在不同科室間轉來轉去呢？
閆潔解釋說：“許多家長并不認為孩子肥胖是一種病，他們帶孩子來醫院內分泌門診看的更多是生殖器過小、生長發育過快或各項身體指標異常，這些看似是其他病癥，而實際大多都由肥胖引起，要想治病就得先減重，所以會把他們從內分泌門診轉來減重門診。有些家長意識到孩子的肥胖問題，帶孩子來減重門診，一測指標，已經有糖尿病、脂肪肝，只能從減重門診轉到內分泌等專業科室進行專業診治。”
“肥胖會引起很多病，但是家長們往往不會將肥胖看作是一種病?！遍Z潔感慨。
祁蒙就是由內分泌門診轉來減重門診的。最初他的媽媽帶他來治療骨齡偏大的問題，醫生判斷孩子骨齡偏大、生長發育過快是由過度肥胖導致，便推薦他到減重門診就醫。
當祁蒙媽媽跟醫生溝通調整食譜時，記者詢問祁蒙是否有信心減重，祁蒙說沒太多信心，“我不想減肥，今天跟媽媽來醫院也只是‘被迫營業’”。
閆潔告訴中青報·中青網記者，很多孩子正處于生長發育期，愛吃愛玩，提起減重都比較抗拒。這時，家長的意識就非常重要。“一般家長重視減重的孩子幾乎都能減下來”。
每年中考前夕，有很多家長會來醫院開體育免考單，每當這時，閆潔都會囑咐一句，單子可以開，但抽空一定要帶孩子過來看肥胖，肥胖不容忽視。
“許多家長對兒童肥胖存在認知誤區，他們會覺得胖孩子更有福氣。孩子正處在生長發育期，吃胖點能長個子，等青春期自然就瘦下去了；聽到孩子是胖出來的病就不以為意，覺得瘦下去就沒事了，殊不知肥胖會造成機體代謝紊亂，若不及時糾正，孩子也會像成年人一樣患高血壓、糖尿病及痛風等疾病。”閆潔說。
“兒童營養不均衡大多是因為家庭的飲食結構不合理。這些家庭在飲食方面大多存在以下問題：不吃早餐、三餐不固定，經常過多食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物，飲食中食物多樣性不足，很少吃蔬菜等?！遍Z潔說，“一些家長自己挺著啤酒肚頤指氣使地讓孩子減肥，不能身體力行，孩子自然很難減重?！?/p>
兒童減重不同于成人減重，兒童需要家長的指導以及整個家庭的支持。因此，兒童減重的重點在于家長要有正確的對于肥胖以及肥胖危害的認知。
困擾家長的難題：科學減重知識去哪兒學
首都醫科大學附屬北京兒童醫院臨床營養科主治醫師夏露露暑假期間會不定期在減重門診值班。她告訴中青報·中青網記者，在門診遇到的肥胖兒童中，有95%都是單純性肥胖（由遺傳因素和環境因素相互作用導致的肥胖，環境因素包括膳食平衡失調、運動過少、睡眠少、情感忽視）。總能量攝入過多、飲食結構不合理是導致兒童超重肥胖的重要原因。“在確診肥胖后，許多家長都會覺得，孩子是吃得太多、太好，營養過剩了。孩子超重肥胖的確是吃出來的，但不是吃得太好，恰恰是因為吃得不好、營養不均衡。”夏露露說。
幫助孩子減重，樹立正確認知是前提，更需要有科學的減重知識，這也正是許多家長的困擾——科學的減重知識去哪兒學？
來自內蒙古的14歲男孩李哲宇，身高不到1.7米，體重91.6公斤。他在媽媽的陪伴下專程到北京兒童醫院治療肥胖。經過半年治療，如今他的體重已經下降到81公斤。
在此之前，母子倆在減重這條路上“翻過車”。開始減肥治療前的半年，李哲宇體檢查出尿酸高、脂肪肝以及黑棘皮，母子倆決定一起在家里減肥。在互聯網減重博主的錯誤指導下，他們每天吃大量蔬菜，一周只吃一頓牛羊肉或魚肉，結果不僅減重效果不理想，母子倆還雙雙查出貧血。
李哲宇媽媽告訴中青報·中青網記者，網上的減重知識五花八門，有時看得她眼花繚亂。她也曾想對照《中國居民膳食指南（2022）》給孩子做飯，但因為孩子身體的特殊性，有些推薦食物不能隨便吃，而她也不知道用什么來替代?！叭绾慰茖W地幫孩子減重是我的一大難題。”李哲宇媽媽說。
聽說北京兒童醫院有減重門診，李哲宇跟媽媽坐了二十幾個小時的火車來到北京。閆潔根據李哲宇的身體狀況制定了專門的減重食譜并聯合中醫給予輔助中藥藥方。
閆潔告訴中青報·中青網記者：“肥胖的孩子飲食結構過于單一，所以需要調整飲食結構，均衡營養。我們根據他的身體狀況為他定制專屬食譜，比如孩子的尿酸高需要少吃大豆制品及海產品，就會將此類食品替換成能夠提供同樣營養的其他食品。再配合中藥控制孩子的慢性病，中藥在減重方面有其獨特價值，一般肥胖的孩子體內濕氣都比較大，所以根據他的體質通過中藥來扶脾祛濕?！?/p>
“這次減重沒有之前那么難以堅持了，媽媽買了一個食品秤，每天按照食譜給我做飯吃，吃得很豐富，沒餓著就瘦了。”李哲宇說。在此后一月一次的復診中，李哲宇的體重逐漸下降，身體感覺輕盈了許多。
中考前，因為學業壓力過大，李哲宇的體重雖然沒有反彈，部分指標還是出現了小范圍的反彈。暑假期間來北京復查，李哲宇的媽媽詢問閆潔：“孩子雖然體重降了20斤，但是整個人看著還是虛，皮膚看著更松了。這是怎么回事？”
閆潔解釋：“這是很多人減重時都會存在的問題——只強調控制飲食，忽視科學運動。隨著體重下降，脂肪和肌肉的分布改變，肌肉量下降，體脂率反而上升。”
據夏露露介紹，兒童肥胖在判斷時至少要考慮3方面的因素：BMI（身體質量指數）、腰圍與身高的比值、體脂率。
BMI的計算公式為：體重（kg）/身高2（m2）。若BMI大于同年齡同性別兒童第95百分位，屬于肥胖（如果將100個同年齡、同性別孩子的BMI指數從高到低排列，前5名便屬于肥胖）。對于6歲以上的兒童，理想的腰圍（cm）/身高（cm）值應小于0.46。男孩和12歲以下女孩體脂率應小于20％，12歲以上女孩體脂率應小于25％，超出以上范圍屬于肥胖。
閆潔說：“減重的目標應當是身體指標全面恢復正常，而不是只關注體重的下降。因此當減重到達一定階段，在控制飲食的情況下，必須要結合科學運動（有氧與無氧運動相結合）。這也正是我們減重門診的痛點所在?！?/p>
兒童減重門診還缺一份“運動處方”
提起減重，離不開“管住嘴、邁開腿”。在“管住嘴”方面，減重門診為患兒制定的食譜非常詳細，具體到每天吃什么，吃多少量，什么時候吃。但涉及到“邁開腿”，減重門診的醫生卻只能給患兒和家長非常模糊的建議，“建議連續性運動，持續時間30分鐘以上”。
閆潔無奈地表示：“身體指標的全面下降離不開運動，目前醫院能提供詳細的飲食指導，但缺乏具體的運動干預手段，減重門診的醫生并不具備開具運動處方的資質?！?/p>
什么是運動處方呢？通俗來說就是運動處方技術培訓合格人員依據參加體育活動者的體質測試結果，比如年齡、性別、個人健康信息、醫學檢查結果、體育活動的經歷以及心肺耐力等信息，用處方的形式制定出系統化、個性化的科學健身方案?？梢哉f，運動處方是改變人們過度依賴藥物和手術等醫療干預、忽視人體主動修復能力的錯誤習慣，養成運動促進健康的生活方式，是預防和治療慢性疾病、運動損傷及很多亞健康問題的有效方法。
記者了解到，2023年，由國家體育總局運動醫學研究所以及中華運動康復醫學培訓工程多名專家反復多次征求意見最終形成的《運動處方中國專家共識（2023）》（以下簡稱“專家共識”）發布，專家共識將運動處方分為：健身運動處方和醫療運動處方。健身運動處方以健康人群和慢病風險人群為主要服務對象；醫療運動處方以慢病人群、運動損傷人群和圍手術期人群為主要服務對象。明確運動處方制定者須為運動處方技術培訓合格人員，執行者為有資質的康復治療師、運動康復師、運動健康師或健身教練等。
閆潔介紹：“肥胖引起的慢性病不同，減重應當遵循不同的運動處方。比如高血壓人群一定要循序漸進地運動，不能看別人去練啞鈴自己也跟著去練，要注意運動強度，避免高強度的力量訓練，因為一使勁，血壓瞬間升高就很可能出現心血管問題。又比如糖尿病人比較適合做有氧運動，需要提醒的是，糖尿病人容易低血糖，因此餐后1小時內避免運動，而早晨起來的空腹運動也是禁忌，糖尿病人尤其要重視運動時段的選擇。”
“目前，國家體育總局已經在培訓有運動處方資質的人員，但是他們不能進入醫院與醫生共同服務慢病患者。而大多數醫生只能給患者提出運動的‘建議’，而非科學的‘運動處方’?！遍Z潔告訴記者，體育部門的全民健身工作者、體育健身機構人員又不具備慢性病的醫學知識。醫生往往會建議患者去運動，卻因為缺乏運動處方專業知識及科學健身的技能和體驗，無法根據患者病情制定運動處方；健身教練教你如何跑步，卻不知道有健康問題的你真正適合什么運動。
閆潔說：“孩子減重需要家、校、醫、體的共同協作。當前，‘體醫融合’作為一項國策已被寫入《“健康中國2030”規劃綱要》，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》更是把‘推動健康關口前移，深化體衛融合’放在了建設健康中國、體育強國的突出位置?！w醫融合’代表了健康促進新趨勢的理念，江蘇省已經開展體衛融合在社區醫院服務慢性病患者，效果顯著。但就減重門診來說，要想將其充分融合發揮1+1>2的作用，還有待更深入地探索?！?/p>
而這也是閆潔正在做的事情，“我們聯合業內多名專家正在申請行業標準——體醫融合兒童青少年減重門診的標準化體系建設?！?/p>
閆潔說，希望未來跟體育部門展開合作，共同推進運動處方進臨床，那時，“小胖墩”走進減重門診，就會拿到專屬、定制的減重食譜與運動處方，一步到位實現“管住嘴、邁開腿”。
《國務院關于實施健康中國行動的意見》中提出開展15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉變。其中在實施全民健身行動方面，提出推動形成體醫結合的疾病管理和健康服務模式。到2030年，城鄉居民達到《國民體質測定標準》合格以上的人數比例不少于92.17%，經常參加體育鍛煉人數比例達到40%及以上。在實施合理膳食行動方面，到2030年，成人肥胖增長率持續減緩，5歲以下兒童生長遲緩率低于5%。
臨近開學，孩子們的生活作息逐漸規律起來，這對于減重很重要。閆潔囑咐家長與孩子，減重是一項需要長期堅持的事情。暑期減重效果好的孩子需要家長持續監管飲食和運動，保持良好的飲食習慣，課后不吃零食、不喝飲料，保證每天有中等強度及以上的運動。暑期減重效果不好的孩子不要氣餒，家長幫助孩子重新制定減重計劃，規律三餐，餐食定量，不吃零食、不喝飲料，循序漸進增加活動強度和時間，早睡早起；家長還應幫助孩子定期監測體重、腰圍和身高變化，提升減重計劃的執行力。相信在家、校、醫、體的共同努力下，減重將不再成為一件難事。
（為保護未成年人隱私，文中祁蒙、李哲宇為化名）
