《中國(guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫：2023年度報(bào)告》顯示，2023年全國(guó)減重手術(shù)量達(dá)3.7萬余例，比2022年增加超過一萬例。
肥胖不僅關(guān)乎美，也是一種疾病。1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖癥定義為疾病，越來越多的證據(jù)表明，超重或肥胖是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。
近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任顧巖在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)表示，這幾年全國(guó)減重代謝手術(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，人們?cè)絹碓街匾暦逝值奈：Γ⒎侨魏稳硕夹枰中g(shù)治療。在門診中，醫(yī)生常常要拒絕非理性的手術(shù)要求。
減重代謝手術(shù)有嚴(yán)格指征，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是衡量是否肥胖及其程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦進(jìn)行手術(shù)；BMI≥27.5，經(jīng)改變生活及內(nèi)科治療難以控制，且至少有兩項(xiàng)代謝綜合征組分或存在合并發(fā)癥的人群，經(jīng)綜合評(píng)估可考慮手術(shù)治療。
手術(shù)“不是想做就能做”
減重手術(shù)的指征很清晰，遇到不合適的患者，醫(yī)生會(huì)果斷拒絕。
顧巖說，此前有一名20歲出頭的女生，體重58公斤，身高162厘米，BMI為22.1，只因?qū)ψ约荷聿牟粷M意，瀏覽網(wǎng)上信息后便來門診要求手術(shù)，遭到醫(yī)生拒絕。
這種情況經(jīng)常出現(xiàn)，通常以年輕人居多。還有一名BMI剛剛達(dá)到28的大學(xué)生，她來到顧巖門診后，也直接提出了開刀減重的訴求，最后遭到拒絕。
顧巖說，減肥已成為普遍社會(huì)現(xiàn)象，但盲目進(jìn)行減肥手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的。顧巖曾遇到一名患者，沒有達(dá)到必要手術(shù)指征時(shí)，在一家民營(yíng)醫(yī)院做減重手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，緊急來到華東醫(yī)院治療。
“減重手術(shù)屬于外科治療，有嚴(yán)格的手術(shù)指征要求，不是想做就能做的。”顧巖強(qiáng)調(diào)。
為了更好地幫助患者解決肥胖問題，華東醫(yī)院近日開設(shè)肥胖與代謝性疾病MDT（多學(xué)科）門診，由顧巖和該院麻醉科主任顧衛(wèi)東、內(nèi)分泌科主任鹿斌、營(yíng)養(yǎng)科主任吳江等權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)共同坐診，開展個(gè)體化診療。
顧巖說，安全有效地為患者手術(shù)減重，需要多學(xué)科專家共同開展術(shù)前評(píng)估，綜合分析營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌指標(biāo)等，為不同患者提供不同的治療方案，既包括手術(shù)、藥物治療，也包括營(yíng)養(yǎng)、生活方式的指導(dǎo)。
“肥胖是一種病”
“應(yīng)該認(rèn)同的是，肥胖是一種病。”顧巖說。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，中國(guó)居民超重肥胖的形勢(shì)嚴(yán)峻，成年居民的超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。
在臨床上，患者對(duì)待肥胖的態(tài)度經(jīng)常兩極分化。一部分人完全不在意，認(rèn)為“紅光滿面”是健康的表現(xiàn)，其實(shí)可能是高血壓導(dǎo)致的面色潮紅；另一部分人則過分關(guān)注，以至于產(chǎn)生身材焦慮。
肥胖的分類有很多標(biāo)準(zhǔn)，常見的有按照病因分為“單純性肥胖”和“繼發(fā)性肥胖”。顧巖說，“單純性肥胖”大多是吃出來的，隨著生活水平的提高，“胡吃海塞”，有些人“情緒性進(jìn)食”，容易肥胖；而“繼發(fā)性肥胖”，主要由于內(nèi)分泌、下丘腦、遺傳和藥物等疾病因素所致。
肥胖癥的危害很多，在生理上可引起諸如2型糖尿病、脂肪肝、心肺血管疾病以及代謝相關(guān)疾病，在心理上也容易誘發(fā)焦慮、抑郁。
針對(duì)不同的肥胖類型，要采取不同的減重治療方案。對(duì)于重度肥胖的患者，單純改變生活方式往往無法有效減重，這些患者經(jīng)專科醫(yī)師評(píng)估和多學(xué)科會(huì)診討論，滿足手術(shù)指征要求，可采取手術(shù)治療。
在中國(guó)，減重代謝手術(shù)應(yīng)用于臨床已有20多年的歷史。目前主流的手術(shù)方式包括腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、單吻合口胃旁路術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)等，其中，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的占比超八成。
“隨著技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)在手術(shù)都是微創(chuàng)，甚至還有日間手術(shù)，做完手術(shù)當(dāng)天就出院了。大部分患者術(shù)后一兩天出院。”顧巖說，以華東醫(yī)院為例，一年減重手術(shù)量超過400例，皆是微創(chuàng)。
顧巖稱，減重手術(shù)的安全性和有效性已得到驗(yàn)證，但接受減重手術(shù)的患者也并非一勞永逸，仍需要營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等管理和指導(dǎo)，按時(shí)隨訪。更重要的是，平時(shí)“管住嘴，邁開腿”，養(yǎng)成健康的生活方式，通過預(yù)防來降低肥胖和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
