長江日報融媒體1月30日訊（記者王春嵐 通訊員高琛琛）二胎懷上雙胞胎，本就感覺“壓力山大”，其中一個胎兒還有先天畸形。舍不得放棄小生命，媽媽咬牙要保胎，孩子剛一出生，醫(yī)生就連著臍帶給他做手術(shù)。諸多努力換回希望，1月30日，“大雙”病情平穩(wěn)，可以出院回家過年了。
二胎懷上雙胞胎
媽媽決心要保“病娃”
孩子媽媽姓彭，今年33歲，家住漢口，已有個5歲的男孩。2018年，夫妻倆計劃要二寶，懷孕后發(fā)現(xiàn)二胎竟是雙胞胎，既驚喜又感覺有壓力。
懷孕4個月時做產(chǎn)檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有個寶寶有畸形，建議彭女士到武漢市婦幼保健院復(fù)查。該院產(chǎn)科三病區(qū)劉久英主任邀請武漢兒童醫(yī)院新生兒科主任余雷會診，接連做了B超、CT、胎兒核磁等相關(guān)檢查后，確定有一個寶寶是“巨型臍膨出”：肝、脾、胃、腸道等器官全部裸露在體外，被一層薄薄的膜包裹。
這種先天畸形治療難、時間長，加上彭女士是疤痕子宮、雙胎妊娠，還面臨生產(chǎn)的多重風(fēng)險。就在確診的前一周，彭女士感覺到了胎動。得知得病的孩子，是那個動得更早、更頻繁的“小調(diào)皮”，她感覺到了寶寶強烈的生命力，不忍心放棄這個小生命，決定要留下他。
此后，彭女士定期在市婦幼保健院復(fù)查。為減輕家庭經(jīng)濟壓力，醫(yī)院幫助彭女士申請了國家兒童先天性結(jié)構(gòu)畸形救助，解燃眉之急。
連著臍帶做手術(shù)
專家團幫新生兒“矯形”
2018年12月7日，彭女士懷孕36周，出現(xiàn)生產(chǎn)跡象。武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）產(chǎn)科、麻醉科、新生兒內(nèi)科、外科聯(lián)合會診，討論手術(shù)部位、兩個胎兒娩出先后順序、手術(shù)方式、應(yīng)急處置等細(xì)節(jié)。最終決定給彭女士做剖腹產(chǎn)，同時進行“產(chǎn)時手術(shù)”，讓新生兒連著臍帶做手術(shù)。
武漢兒童醫(yī)院新生兒外科主任余雷介紹，寶寶出生后自主呼吸或哭鬧，會吞咽氣體使腸管充氣膨脹，更難“歸位”腹腔。如果趁著寶寶剛出生、臍帶還未斷的情況下做手術(shù)，依靠臍帶供血、供氧，就能避免這個問題。
當(dāng)天下午5點，麻醉科主任鐘良、產(chǎn)科專家周潔瓊和劉久英先上臺做剖宮產(chǎn)，取出有先天畸形的男寶寶“大雙”，麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護士立即清理胎兒口腔、鼻腔中的羊水，迅速做氣管插管、打開靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)護他的生命體征，僅用時5分鐘。
接著，等待在旁的新生兒科主任余雷立即給大雙“矯形”：將腸道、胃、脾還納入腹腔，留在體外的肝臟則用生物補片做了個“收納袋”密封起來，相當(dāng)于一個“人工腹壁”。
余雷介紹，大雙是早產(chǎn)兒，本身就個頭小，加上腹內(nèi)多個器官一直膨出在外，腹腔嚴(yán)重發(fā)育不良，“容量”非常小，讓所有器官一次性“歸位”十分困難；如果還回腹腔的器官太多，還可能引起腹內(nèi)高壓，“擠”壓胸腔內(nèi)器官。
目前，大雙已經(jīng)出院回家，今后還將接受二次手術(shù)，將肝臟放入體內(nèi)。
余雷介紹，“產(chǎn)時手術(shù)”可以適用于腹壁缺損、氣道梗阻等先天畸形的孩子，避免他們一出生即夭折。但實施這類手術(shù)需要影像科、產(chǎn)科、新生兒外科等多個專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，要對每一個懷疑有先天性畸形的胎兒進行深入細(xì)致的分析、綜合評價，從胎兒的發(fā)育、外科治療和營養(yǎng)支持等不同層面擬訂個體化治療方案。雖然手術(shù)難度很大，但這是兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
