荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 曹銳）65歲的汪先生一開(kāi)始以為腳趾紅腫只是痛風(fēng)復(fù)發(fā)，吃藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)無(wú)果后才在高燒中發(fā)現(xiàn)真正的病因竟是多發(fā)性骨髓瘤。“這種疾病常常偽裝成其他病癥，半數(shù)以上的患者需要多次就醫(yī)、耗費(fèi)數(shù)月甚至數(shù)年才會(huì)確診。”近日，在第八屆血液腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上，《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診療現(xiàn)狀及患者生存質(zhì)量2023藍(lán)皮書(shū)》發(fā)布，談及這個(gè)在血液系統(tǒng)發(fā)病率排名第二的惡性腫瘤時(shí)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液內(nèi)科主任周芙玲提醒市民，多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀極易與一些老年常見(jiàn)病混淆，若是突然出現(xiàn)不明原因的骨痛、貧血、血鈣異常升高、蛋白尿、腎功能不全等癥狀，排除了所有可能的原因后還不能確診，一定要及時(shí)到血液病專(zhuān)科就診排查。
不起眼的癥狀背后可能隱藏血液腫瘤
今年6月初，汪先生突然發(fā)現(xiàn)自己的腳趾又紅又腫，他以為是痛風(fēng)，并沒(méi)太在意，自己在家連著吃了一個(gè)星期的藥。結(jié)果紅腫還沒(méi)消，接著又出現(xiàn)甲溝炎，腳痛得連走路都困難，汪先生不得已才趕到家附近醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科去看診。
治療了大半多月，不僅腳拇指紅腫熱痛癥狀愈來(lái)愈嚴(yán)重，他還發(fā)起了高燒。醫(yī)生查血發(fā)現(xiàn)，汪先生凝血功能有異常，建議去大醫(yī)院進(jìn)一步檢查。汪先生找到武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液內(nèi)科，經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終通過(guò)骨髓穿刺活檢確診多發(fā)性骨髓瘤。
8月19日，70歲的陳先生到武大中南醫(yī)院口腔科看診。他告訴接診醫(yī)生，最近兩個(gè)月自己有點(diǎn)“大舌頭”，說(shuō)話不利索，吐詞也不清，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，都沒(méi)查出口疾病因。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生舌質(zhì)肥厚，是典型的淀粉樣病變。隨后的生化結(jié)果顯示，他的免疫球蛋白數(shù)值很高。在前來(lái)會(huì)診的血液內(nèi)科主任周芙玲的建議下，陳先生接受了骨髓穿刺等一系列檢查，發(fā)現(xiàn)骨髓里面有大量幼稚漿細(xì)胞，被確診為多發(fā)性骨髓瘤。
今年3月，另一位65歲的何先生因全身浮腫、蛋白尿和腎功能異常被確診為腎功能衰竭，一直在做血透治療。每次檢查，何先生的血紅蛋白都往下掉，很快就從130掉到了40，處于重度貧血狀態(tài)。醫(yī)生建議他去大醫(yī)院查查原因，在中南醫(yī)院血液內(nèi)科同樣確診為多發(fā)性骨髓瘤。
“這個(gè)病表現(xiàn)復(fù)雜多樣且難以捉摸，初診誤診率高達(dá)50%以上。”周芙玲表示，骨質(zhì)疏松、骨痛、疲勞、乏力、蛋白尿、腎功能損害等這些發(fā)生在老年人身上的常見(jiàn)癥狀，很可能是多發(fā)性骨髓瘤在預(yù)警。
四大典型癥狀，中老年人成“螃蟹病”高發(fā)人群
周芙玲介紹，多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度生成的惡性漿細(xì)胞病。作為血液系統(tǒng)第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，尤其容易在60歲以上的人群中高發(fā)，男性患病率高于女性。
“就拿最常見(jiàn)的骨痛來(lái)說(shuō)，一些中老年人會(huì)認(rèn)為腰背疼痛是骨質(zhì)疏松而去盲目補(bǔ)鈣，延誤了就診時(shí)機(jī)。”周芙玲指出，多發(fā)性骨髓瘤患者的四大核心癥狀是高鈣血癥（C），腎功能損傷（R），貧血（A）和骨痛（B），這些癥狀的英文縮寫(xiě)為“CRAB”，與英文中的“螃蟹”同音，因此該病也被形象地稱(chēng)為“螃蟹病”。這一疾病會(huì)累及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官，許多患者因無(wú)尿、少尿或蛋白尿而就診腎內(nèi)科，因反復(fù)惡心嘔吐而就診消化科，因出血或暈倒而就診神經(jīng)內(nèi)科，因反復(fù)胸悶氣急而就診心內(nèi)科，極易延誤治療甚至誤診。
在治療方面，周芙玲教授介紹，過(guò)去多發(fā)性骨髓瘤的治療主要依賴(lài)于輸血和化療，患者的平均生存期僅為2年左右。然而，近20年來(lái)，隨著創(chuàng)新藥物和療法的不斷涌現(xiàn)，治療手段取得了顯著進(jìn)展。包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑在內(nèi)的新藥誘導(dǎo)治療方案得到了廣泛應(yīng)用，結(jié)合自體干細(xì)胞移植和無(wú)血漿置換等技術(shù)，患者的預(yù)后得到了顯著改善。如今，超過(guò)80%的患者5年生存率得以延長(zhǎng)，8—10年的生存期已經(jīng)成為相當(dāng)一部分患者的“標(biāo)配”。
首創(chuàng)無(wú)血漿置換術(shù)提高救治率
“早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。”她透露，多發(fā)性骨髓瘤在早期治療時(shí)，成本效益最高，把握初診和首次復(fù)發(fā)的“黃金窗口期”至關(guān)重要。只有早期治療緩解程度越深，保持緩解狀態(tài)越長(zhǎng)，患者的生存時(shí)間才越長(zhǎng)，生存質(zhì)量也能更好。
談及多發(fā)性骨髓瘤的新治療方法時(shí)，周芙玲特別介紹了團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的無(wú)血漿置換術(shù)。“這項(xiàng)新技術(shù)既能解決血漿短缺的問(wèn)題，又能讓患者得到有效治療。”她解釋道，傳統(tǒng)的血漿置換需要大量的新鮮血漿，一旦血漿供應(yīng)不足或患者存在禁忌癥，治療就會(huì)受到限制。團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性用無(wú)血漿置換液替代新鮮血漿進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤的治療，患者不用配血等血，隨時(shí)都可以開(kāi)展治療，獲取方便、成本低，還能減少異體血漿引發(fā)的血源感染和免疫反應(yīng)，從而大幅提高了治療效率。
據(jù)了解，治療后患者浮腫、心衰、腎衰、骨痛癥狀能夠得到迅速緩解，救治效率顯著提高。“接受過(guò)無(wú)血漿置換治療后再打靶向藥，藥物在血液中分布更均勻，相當(dāng)于起到了增敏作用。”周芙玲透露，目前該技術(shù)已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，自2019年以來(lái)，已有200多位多發(fā)性骨髓瘤患者受益。50歲的葉先生就是其中之一，2019年他因多發(fā)性骨髓瘤合并心衰、腎衰被送入重癥監(jiān)護(hù)室，肌酐水平超出正常值7倍，尿素氮超出正常值4倍。經(jīng)過(guò)無(wú)血漿置換聯(lián)合靶向治療，葉先生的腎功能和心臟功能完全恢復(fù)，隨后接受自體移植后重返工作崗位，病情已得到完全緩解，持續(xù)5年未復(fù)發(fā)。
“像葉先生這樣的患者，在我們科室不在少數(shù)。”周芙玲稱(chēng)，目前這項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于治療多種疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、家族性高膽固醇血癥、重癥肌無(wú)力等，都可通過(guò)該技術(shù)來(lái)減輕癥狀。此外，還可用于血液病合并高脂血癥、高膽固醇血癥、高脂血癥胰腺炎等疾病的治療。
“螃蟹病”有望邁入慢病管理時(shí)代
多發(fā)性骨髓瘤由于發(fā)病隱匿，癥狀不典型以及公眾對(duì)于該病的認(rèn)知度不高，因此極易誤診漏診。大多數(shù)患者在初次就診時(shí)并未進(jìn)入血液科，而是輾轉(zhuǎn)于其他科室。“早期的精確診斷并及時(shí)有效控制病情，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤實(shí)現(xiàn)慢病管理十分重要。”周芙玲表示，盡早識(shí)別，接受規(guī)范化的治療，堅(jiān)持定期復(fù)查和評(píng)估，達(dá)到深度緩解甚至完全緩解，后續(xù)通過(guò)鞏固和維持藥物，它完全可以像高血壓、糖尿病一樣變成可控可治的慢性病。
在她看來(lái)，要想推動(dòng)多發(fā)性骨髓瘤這一惡性腫瘤向“慢病化管理”邁進(jìn)，必須醫(yī)患雙方的共同努力。周芙玲呼吁公眾提升對(duì)于該病的科學(xué)認(rèn)知，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了“螃蟹”癥狀時(shí)，及早就醫(yī)，即便是高齡老人也應(yīng)該積極治療。“我們科室治療的最高齡老人有90歲，接受移植的最高齡老人75歲。”
“多發(fā)性骨髓瘤正在朝著以早診早治、多學(xué)科診療以及精準(zhǔn)化的個(gè)體化治療方向穩(wěn)步發(fā)展。”她表示，雖然目前尚無(wú)法根治，但不斷涌現(xiàn)的創(chuàng)新治療方案，為多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)現(xiàn)更深緩解、更長(zhǎng)生存提供了更多治療選擇，也為多發(fā)性骨髓瘤最終成為可控的慢性疾病奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的生存？周芙玲強(qiáng)調(diào)，均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)和良好的心理狀態(tài)是關(guān)鍵。定期隨訪和早期干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，同時(shí)通過(guò)心理支持、疼痛管理和姑息治療，患者可以獲得更好的生活舒適度。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，綜合管理疾病和生活，是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生存的關(guān)鍵因素。
