極目新聞通訊員 鄭楨楨 封彥青
近日，湖北十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科成功為一位101歲超高齡患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，再次勇闖“超高齡”手術(shù)禁區(qū)，這也是該院肝膽胰腺外科一月內(nèi)第二次為百歲老人實(shí)施手術(shù)，充分體現(xiàn)了科室精湛的技術(shù)水平和超高齡特殊患者的管理救治能力。
101歲老人突發(fā)膿毒血癥，生命危在旦夕
8月初，101歲的患者張奶奶突然出現(xiàn)腹痛，家屬趕緊將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)初步檢查，醫(yī)生高度懷疑患者患有急性膽囊炎，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。考慮到患者屬于超高齡患者，并有高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺部感染等多種基礎(chǔ)疾病，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，醫(yī)生無(wú)法為患者進(jìn)行手術(shù)，只得先暫時(shí)為其采取保守治療，同時(shí)尋求上級(jí)醫(yī)院的幫助。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得知十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科在治療超高齡患者方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，于是便立即聯(lián)系十堰人醫(yī)，請(qǐng)求轉(zhuǎn)院治療。入院時(shí)，患者因飽受病痛折磨，已出現(xiàn)了神志淡漠等情況，病情十分緊急。十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科副主任涂華華立即對(duì)患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患者右上腹已成為“板狀腹”。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，涂華華懷疑患者膽囊炎癥較重，極有可能已經(jīng)導(dǎo)致膽囊穿孔，引發(fā)化膿性腹膜炎，并繼發(fā)全身感染，導(dǎo)致膿毒血癥。考慮到患者病情十分危重，涂華華第一時(shí)間安排患者入住消化重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。
入住后，醫(yī)護(hù)人員為患者完善相關(guān)檢查，初步的抽血檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了涂華華的診斷，患者確為膿毒血癥。生命危在旦夕，手術(shù)迫在眉睫，而此時(shí)患者心肺腦等重要臟器功能均未完善相關(guān)評(píng)估，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍是未知數(shù)，于是涂華華帶領(lǐng)肝膽胰外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一邊抓緊時(shí)間為患者開(kāi)辟綠色通道完善相關(guān)檢查，一邊給予相關(guān)有效的對(duì)癥治療措施以控制感染，穩(wěn)定患者生命體征。
勇闖“超高齡”手術(shù)禁區(qū)，助老人重獲新生
在十堰人醫(yī)各科室的緊密配合下，原本需要兩到三天時(shí)間的檢查，張奶奶僅用半天完成。在此過(guò)程中，該院肝膽胰腺外科與麻醉科、手術(shù)室、消化重癥監(jiān)護(hù)室等科室展開(kāi)深入討論并制定手術(shù)相關(guān)預(yù)案。雖然十堰人醫(yī)治療超高齡患者經(jīng)驗(yàn)已相當(dāng)豐富，但是各科室都給予高度重視，為患者制定了相應(yīng)的圍手術(shù)期管理策略。
面對(duì)巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在與患者家屬充分溝通后，十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)決定為患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)。在患者的身體指標(biāo)已初步穩(wěn)定后，涂華華立即為其安排手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者膽囊已經(jīng)穿孔，膿液遍布整個(gè)腹腔，膽囊與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度較大，涂華華憑借精湛的手法、豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，最終花費(fèi)不到一個(gè)小時(shí)便順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)中出血僅30毫升。
手術(shù)的成功只是過(guò)了第一關(guān)，而術(shù)后的管理同樣重要，需要密切關(guān)注患者是否會(huì)跌倒、感染、血栓、心肺功能、腹腔引流情況及生命體征變化。經(jīng)過(guò)消化重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，術(shù)后第一天患者就轉(zhuǎn)回普通病房。隨后，十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)利用快速康復(fù)理念，幫助張奶奶在術(shù)后順利完成各項(xiàng)“闖關(guān)”，術(shù)后第二天就能下床走路，術(shù)后第三天恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第五天，各項(xiàng)指標(biāo)、活動(dòng)恢復(fù)正常，張奶奶順利出院。
十堰人醫(yī)多學(xué)科診療模式，護(hù)佑高齡患者健康
給高齡尤其是超高齡患者做手術(shù)，不僅是對(duì)患者本身以及患者家庭決心的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)乃至醫(yī)院的考驗(yàn)。涂華華表示，隨著我國(guó)平均壽命的進(jìn)一步提高，以及三級(jí)轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步落實(shí)，高齡病人逐漸成為三甲醫(yī)院的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，這些病人往往合并較多的基礎(chǔ)疾病和重要臟器功能的減退，但隨著十堰市人民醫(yī)院多學(xué)科診療模式的進(jìn)一步完善，手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間的縮短，圍手術(shù)期重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室對(duì)于高齡病人的圍手術(shù)期管理水平提高，高齡不再意味著“手術(shù)禁區(qū)”。
“一個(gè)月兩名超百歲病人的順利出院，成功不是偶然，而是肝膽胰腺外科長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)高齡病人做到‘全面評(píng)估，精細(xì)管理，多學(xué)科合作，微創(chuàng)化治療，快速康復(fù)，一人一方案’做出的一點(diǎn)一滴的積累。”涂華華說(shuō)，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺每年接診了大量的老年患者，年平均接診70歲以上150余例，其中80歲以上患者30余例，在多學(xué)科的精誠(chéng)配合下運(yùn)用腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)成功救治大量的急危重癥老年患者，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。
