荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊 (通訊員 侯保健) 近3個月來,66歲的沈爹爹總感覺身體極度疲憊并伴有面色差、怕冷、反應(yīng)遲鈍、行動遲緩，且出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，稍微活動就會氣喘吁吁，病情一度發(fā)展到全身浮腫、平躺休息時也感到喘不過氣來，為此家屬帶著沈爹爹慕名來到湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)內(nèi)分泌科。
經(jīng)過詳細(xì)問診、查體，醫(yī)生高度懷疑甲狀腺疾病所致浮腫可能，同時不能排除其他原因引起浮腫，比如心源性、腎源性、肝源性、風(fēng)濕免疫性等等疾病，門診故以“浮腫待查”收住院。
經(jīng)過系統(tǒng)檢查后提示為嚴(yán)重甲狀腺功能減退，同時心臟超聲顯示心包積液、心室壁肥厚、NT-porBNP及肌酸激酶明顯升高，最終沈爹爹被診斷為甲狀腺功能減退性心臟病。針對患者病情，內(nèi)分泌科給予了專業(yè)的有針對性的治療，一段時間后患者心包積液減少，心臟功能逐漸恢復(fù)，癥狀明顯改善，順利出院。
甲狀腺功能減退性心臟病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：
1.甲狀腺激素缺乏：甲狀腺激素對心肌有直接作用，甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌減少，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝降低，心肌收縮力減弱，心輸出量減少。
2.心肌細(xì)胞功能改變：甲狀腺激素缺乏會影響心肌細(xì)胞內(nèi)的多種酶活性，如肌漿網(wǎng) ATP 酶活性降低，使心肌細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能異常。
3.脂代謝紊亂：甲狀腺功能減退可引起膽固醇合成和排泄減少，導(dǎo)致血膽固醇水平升高，易沉積在血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，加重心臟血管的病變。
4.心包積液：甲狀腺激素不足時，毛細(xì)血管通透性增加，淋巴回流緩慢，黏多糖在 組織和皮膚堆積，引起漿膜腔積液，常見的心包積液可壓迫心臟，影響心臟的功能。
5.心率和節(jié)律異常：甲狀腺激素缺乏會使心臟對兒茶酚胺的敏感性降低，導(dǎo)致心率減慢，甚至出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
6.血壓改變：甲狀腺功能減退時，血管平滑肌收縮力減弱，外周血管阻力增加，可引起舒張壓升高。
內(nèi)分泌科主任胡菊萍介紹，嚴(yán)重的甲狀腺功能減退容易導(dǎo)致甲減性心臟病，臨床上比較容易誤診、漏診，對甲狀腺功能減退性心臟病診斷，除了應(yīng)有甲減的證據(jù)之外，還需有明確的心臟病表現(xiàn)，如心率減慢或心音減弱，影像學(xué)檢查是心臟擴(kuò)大、心包積液等。臨床上若無病因可尋的心臟增大或心包積液、伴心率減慢，應(yīng)考慮甲狀腺功能減退性心臟病可能，需及時到內(nèi)分泌科就診并完善相關(guān)檢查。
