湖北日報客戶端訊（通訊員李曉松）近日，患者譚某到谷城縣醫療保障局，退回違規報銷費用58272元。
2022年9月，公安部大數據比對發現，某制藥公司基因檢測數據造假，涉及谷城籍患者譚某。谷城縣公安局調查發現，2020年8月22日，患者譚某在十堰市太和醫院查出肺腺癌LV期，2020年9月4日，某制藥公司駐太和醫院醫藥代表王某為提高自身業績，在為譚某免費做EGFR基因檢測時，將譚某EGFR基因檢測陰性報告篡改為Exon20－T790M突變（呈陽性），譚某持篡改后的檢測報告，申請獲得使用特殊藥品奧希替尼報銷資格。
谷城縣醫療保障局得知這個情況，依照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（鄂醫保發〔2019〕77）通知規定，認定譚某在2020年9月至2021年3月1日前，進行的6次報銷靶向用藥奧希替尼門診費用58272元，屬于違規報銷。縣醫保局先后與縣公安局、縣檢察院召開聯席會議分析案情，并與患者譚某多次溝通，宣講醫保政策，譚某于2023年3月27日，將違規報銷的費用58272元，返還到谷城縣醫療保障局基金專戶。針對制藥公司駐院代表王某篡改基因檢測報告行為，公安部門案件偵查已終結，并移送檢察機關。
此案是谷城縣醫保局通過“行刑銜接”機制，配合司法部門調查處理的第一起騙取醫保基金案件。
