分解、重復(fù)收費(fèi)，掛床住院
誘導(dǎo)用醫(yī)保卡購(gòu)物
這些行為都將被查處
本月起到11月
湖北省將在全省范圍內(nèi)開(kāi)展
打擊欺詐騙取醫(yī)保基金
專項(xiàng)治理行動(dòng)
打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動(dòng)旨在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，落實(shí)中央關(guān)于“勿使醫(yī)保成為新的唐僧肉”的指示要求。
本次專項(xiàng)治理行動(dòng)將檢查湖北省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15462家，定點(diǎn)零售藥店17395家。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。
對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為。
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為。
對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。
對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。
對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
針對(duì)醫(yī)師，重點(diǎn)查處開(kāi)大處方、換串項(xiàng)目、過(guò)度檢查、過(guò)度給藥等行為。
針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。
在醫(yī)保扶貧領(lǐng)域，重點(diǎn)查處扶貧資金虛假立項(xiàng)、套取挪用資金等行為。
在社會(huì)救助領(lǐng)域，重點(diǎn)查處套取、截留、擠占、挪用、私分社會(huì)救助資金、物資等行為。
據(jù)悉，從4月起湖北省將引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)存在基金穿底風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)別地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)查。
武漢市醫(yī)保部門近期還將出臺(tái)細(xì)化方案，嚴(yán)格落實(shí)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行動(dòng)。
作者：長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者劉睿徹
